وصفات جديدة

لقد عرفنا أن الجبن قد يكون علاجًا للسرطان ، كما يقول العلماء

لقد عرفنا أن الجبن قد يكون علاجًا للسرطان ، كما يقول العلماء

وجد بحث جديد أن المواد الحافظة الموجودة في Brie و Camembert قد تكون قادرة على محاربة 30 نوعًا مختلفًا من السرطان

يمكنك الآن تفسير إدمان الجبن عن طريق الادعاء بأنه من أجل صحتك الشخصية.

في معجزة من جميع المعجزات ، يشير بحث علمي جديد إلى مادة حافظة توجد بشكل طبيعي في أنواع معينة من الجبن يمكنها قتل الخلايا السرطانية. وجدت الدراسة ، التي نشرها علماء في جامعة ميشيغان في مجلة العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات ، أن نيسين ، مادة حافظة يمكن العثور عليها في الجبن مثل بري ، شيدر ، وكامبيرت ، يحارب بشكل طبيعي الخلايا السرطانية والبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية.

في الدراسة ، أعطى العلماء مادة حافظة nisin للفئران المصابة بأورام في أعناقهم ولاحظوا نتائج التجربة. بعد تسعة أسابيع من هذا العلاج ، قُتل ما يقرب من 70 إلى 80 بالمائة من الخلايا السرطانية في الفئران.

نيسين هو مسحوق غير سام وعديم اللون والمذاق يضاف عادة إلى الأجبان اللينة لمنعها من التلف. تم العثور على العلاج أيضًا لمحاربة بكتيريا MRSA المقاومة للمضادات الحيوية بنجاح.

لم تتم تجربة البحث بعد على البشر ، لكن العلماء في جامعة ميشيغان يقولون إن ذلك قد يكون الخطوة التالية في تطبيق nisin كعلاج فعال للسرطان.


ركلة وقتل: هل هذا هو أفضل أمل جديد لعلاج الإيدز؟

لقد مر 33 عامًا من جائحة الإيدز ، والذي ربما تسبب في صدمة وألم أكثر من أي مرض معدي آخر منذ الموت الأسود ، ولم يشف إلا شخص واحد. كان ذلك الرجل هو "مريض برلين" ، ويُعرف الآن باسم تيموثي راي براون ، وهو أمريكي يعالج في ألمانيا ، تم الإعلان عن حالته في عام 2009. حتى الأسبوع الماضي ، كان العالم يأمل في أن ينضم إليه طفل صغير ، لكن طفل المسيسيبي ، الآن ما يقرب من أربع سنوات ، عادت إلى الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بعد عامين محيرين عندما فشلت الاختبارات المنتظمة في العثور على أي أثر لفيروس نقص المناعة البشرية في جسدها.

في المؤتمر الدولي للإيدز الذي افتتح في ملبورن ، أستراليا ، يوم الأحد ، ستظهر انتكاسة طفل المسيسيبي في الكثير من المحادثة داخل وخارج المنصة. ساعد العلاج الدوائي ، الذي يصل الآن إلى ما يقرب من 13 مليون شخص ، في استقرار وباء الإيدز في معظم البلدان ، لكنه مكلف وقد يكون غير مستدام لأنه يتطلب جهودًا ضخمة من النظم الصحية المنهكة ، لا سيما في البلدان النامية. معدلات الوفيات آخذة في الانخفاض - حوالي 1.5 مليون في العام الماضي - ولكن بينما انخفضت الإصابات الجديدة بأكثر من الثلث منذ عام 2001 ، عندما كان هناك 3.4 مليون ، لا يزال مليوني شخص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية كل عام. على نحو متزايد ، أصبحت الإيدز مشكلة أكبر في الفئات السكانية المهمشة التي يصعب الوصول إليها وقد تعيش على هامش مجتمعاتهم - المشتغلون بالجنس ، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في بلدان مثل أوغندا ، حيث لا يتم التسامح مع المثلية الجنسية ، ومتعاطي المخدرات. في شرق أوروبا.

أثبتت محاولات ابتكار لقاحات على مدى العقود الثلاثة الماضية فشلها. في عام 1984 ، عندما تم التعرف على الفيروس ، تنبأت مارجريت هيكلر ، رئيسة الخدمات الصحية والإنسانية في رونالد ريغان ، بإعطاء لقاح في غضون عامين. لقد تم تخصيص مبالغ طائلة من المال في تجارب مرشحين مختلفين ، ولكن على الرغم من الاندفاع العرضي للإثارة ، لم يثبت أن أيًا منها يعمل بفعالية كافية. جاءت آخر الأخبار المفعمة بالأمل في سبتمبر الماضي ، عندما قال العلماء إنهم تمكنوا من حماية تسعة من أصل 16 قردًا ريسوسًا بلقاح - لكن التجارب على الحيوانات أظهرت سابقًا نتائج جيدة لم تترجم إلى حماية للبشر.

لذلك احتشد العلماء في العامين الماضيين حول علم جديد - علم علاج الإيدز. يظهر براون وتلك الفتاة الصغيرة التي لا اسم لها في أقصى جنوب الولايات المتحدة مدى صعوبة تحقيق ذلك.

كان براون هو الاستثناء الذي يثبت القاعدة. في عام 2006 ، بعد أن أصيب بفيروس نقص المناعة البشرية وخضع للعلاج لأكثر من 10 سنوات ، تم تشخيص حالته بأنه مصاب بسرطان الدم النخاعي الحاد. لقد احتاج إلى عملية زرع نخاع عظمي لاستبدال الخلايا السرطانية بخلايا جذعية من شأنها إعادة تشكيل جهاز المناعة. تمكن طبيبه ، الدكتور جيرو هوتير ، في مستشفى شاريتيه في برلين ، من العثور عليه متبرعًا مميزًا وغير عادي: شخص كان مقاومًا بشكل طبيعي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بسبب طفرة جينية تمنع فيروس نقص المناعة البشرية من دخول الخلايا في جسم الإنسان .

أجرى براون عمليتي زرع للخلايا الجذعية من المتبرع ، في عامي 2007 و 2008. اختفى فيروس نقص المناعة البشرية من جسده وأصبح غير قابل للكشف منذ ذلك الحين.

ومع ذلك ، لن تكون عمليات زرع الخلايا الجذعية هي الحل أبدًا. إنها صعبة وتحتمل أن تكون خطرة على المتلقي ، ويتم إجراؤها فقط حيث يمكنهم إنقاذ الحياة. كان سرطان براون هو الذي هدد وجوده وجراحته المبررة ، وليس فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، كانت الآمال مرتفعة بحذر عندما خضع رجلان آخران مصابان بفيروس نقص المناعة البشرية والسرطان - الملقبان على النحو الواجب "بمرضى بوسطن" للمدينة التي عولجا فيها - لعمليات زرع نخاع العظم ، واحدة في عام 2008 وواحدة في عام 2010. في يوليو 2013 ، قال الأطباء إنهما أوقفا عقاقيرهما ، واحدة لمدة 15 أسبوعًا وواحدة لمدة سبعة أسابيع ، ولم يكن هناك فيروس يمكن اكتشافه في دمائهما. قال الأطباء ربما تم شفاؤهم. بعد ستة أشهر أُعلن عن عودة الفيروس. كانت الاستراحة المحظوظة لبراون هي العثور على متبرع متوافق معه ومقاوم لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية - وهو مزيج نادر للغاية. لم يكن مرضى بوسطن محظوظين.

ولكن لا يزال هناك طفل المسيسيبي. ولدت في عام 2010 لأم لم تذهب إلى عيادة ما قبل الولادة. لم يعرف أحد أنها مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حتى كانت في المخاض. اتخذت الدكتورة هانا جاي ، استشارية فيروس نقص المناعة البشرية للأطفال في مستشفى جاكسون ميموريال ، قرارًا غير عادي. دون انتظار الفحوصات التي أكدت في النهاية إصابة الطفلة بالفيروس ، وضعتها في دورة قوية من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. كانت الطفلة تتلقى العلاج في غضون 30 ساعة من ولادتها وبقيت على هذا النحو حتى فقد المستشفى الاتصال بالأم بعد 18 شهرًا.

عندما عادت الأم والطفل إلى الظهور بعد خمسة أشهر ، لم يكن لدى الطفل أي فيروس يمكن اكتشافه في دمها. تسببت الحالة ، التي نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine ، في إثارة حماسة كبيرة في عالم فيروس نقص المناعة البشرية العلمي والحملة. ولدت فرضية جديدة - وهي أن الإصابة بالفيروس في وقت مبكر جدًا من العدوى قد تمنعه ​​بطريقة ما من الانتشار. بدا الأمر معقولا. تم علاج طفل ثان في كاليفورنيا في غضون أربع ساعات من الولادة وما زال يتعاطى المخدرات.

عندما جاء الإعلان ، بعد عامين ، عاد فيروس طفل ميسيسيبي إلى الظهور ، وصفه البعض بأنه خيبة أمل ، والبعض الآخر انتكاسة ، بينما أصر آخرون على أنه جزء من منحنى التعلم. لقد تعلم علماء فيروس نقص المناعة البشرية أن يكونوا صامدين وأن يحترسوا من الأمل الزائف ، لكن ليس هناك شك في أن الحالة المزاجية لمؤتمر ملبورن ستكون أقل تفاؤلاً بسبب الأخبار. قال أنتوني فوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية في الولايات المتحدة: "بالتأكيد ، هذا تحول مخيب للآمال لهذا الطفل الصغير ، والطاقم الطبي المعني برعاية الطفل ، ومجتمع أبحاث فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز . علميًا ، يذكرنا هذا التطور أنه لا يزال لدينا الكثير لنتعلمه عن تعقيدات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأين يختبئ الفيروس في الجسم. " معهده ، في طليعة علم فيروس نقص المناعة البشرية ، "لا يزال ملتزمًا بالمضي قدمًا في البحث عن علاج لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية".

يظل تيموثي راي براون هو الشخص الوحيد الذي تم شفاؤه من الإيدز ، وذلك بفضل مجموعة من العوامل النادرة للغاية والمحظوظة. تصوير: تي جيه كيركباتريك / جيتي

فيروس نقص المناعة البشرية ، كما يعرف الباحثون عن اللقاح بتكلفته ، هو عدو هائل كما واجه العلم في أي وقت مضى. إنه قادر على إخفاء نفسه في الجسم حيث لا يمكن للاختبارات الحديثة المتطورة للغاية العثور عليه. في كل مرة يبدو أن الأدوية قد أخرجته من الوجود ويتوقف العلاج ، فإنه يظهر مرة أخرى. هناك خزانات لا يمكننا اكتشافها.

الدكتورة سارة فيدلر من إمبريال كوليدج لندن هي واحدة من باحثي فيروس نقص المناعة البشرية المشاركين في البحث عن علاج. وهي تعمل على تجربة ، من المقرر أن تبدأ العام المقبل ، ستسعى لخداع الفيروس للخروج من مخابئه ثم تحفيز جهاز المناعة في الجسم للتعرف عليه ومهاجمته.

على الرغم من كل ما قيل ، لا يمكن لأحد أن يكون متأكدًا تمامًا من أن طفل المسيسيبي كان خاليًا من الفيروس ، على حد قولها. يقوم فيروس نقص المناعة البشرية بإدخال الحمض النووي الخاص به في خلايا المريض. لم يكن هناك فيروس نشط ، ولكن كانت هناك آثار للحمض النووي للفيروس. لا تعرف ، كما تقول ، ما إذا كان سيتم التعبير عنه بالفعل على أنه "فيروس حقيقي" ، خاصة مع طفل رضيع ، لأنه لا يمكنك أخذ عينات دم كبيرة بما يكفي لإجراء الاختبارات اللازمة.

تقول: "بالنسبة لبعض اختبارات الدم ، فإنك تأخذ 300 مل من شخص بالغ". "قد يكون هناك واحد من كل مليون أو واحد من كل 10 ملايين خلية بها فيروس".

يقول فيدلر إن إعلان الولايات المتحدة "خيبة أمل كبيرة للغاية". لكنها ما زالت تجد أنه من المدهش أن المستويات الفيروسية لدى الطفل ظلت منخفضة كما كانت خلال الوقت الذي لم تكن تتلقى فيه العلاج.

تعتقد أن العلاج المبكر قد يساعد في القضاء على الفيروس ، ولكن هناك صعوبات عملية حتى مع الأطفال ، ناهيك عن البالغين. لعلاج الأطفال في غضون ساعات من ولادتهم - أي عندما يصابون بالعدوى - يجب أن تكون الأدوية متاحة في أي وقت وفي أي مكان يتم فيه ولادة شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية غير المعروف ، والذي يمكن أن يكون في المنزل. قد لا يعرف البالغون متى أصيبوا - وإذا حدث ذلك ، فمن غير المرجح أن يتسابقوا إلى المستشفى في غضون ساعات.

تجربة العام المقبل للتخلص من الفيروس ودفع جهاز المناعة للاعتراف به هي جهد تعاوني كبير ، تشارك فيه خمس جامعات بريطانية رائدة ويمولها مجلس البحوث الطبية. حوالي 50 متطوعًا ، جميعهم مصابون مؤخرًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، سيتعاطون الأدوية حتى يكاد يكون الفيروس غير قابل للكشف ، ثم يتم إعطاؤهم دواء - يستخدم عادة في علاج السرطان - ليجعله يكشف عن نفسه. سيحصلون أيضًا على لقاح علاجي يساعد جهاز المناعة على التعرف على الفيروس. وهي طريقة سميت "اركل واقتل".

تقول فيدلر إنها تعتقد أن هناك تقدمًا نحو العلاج. "أعتقد أن لدينا فهمًا أفضل بكثير لعلم الفيروسات وعلم المناعة. هناك الكثير من عمل [أنبوب الاختبار] في المختبر."

يوجد أكثر من تعريف واحد مقبول لكلمة "علاج" في سياق الإيدز. يتحدث الخبراء في الجمعية الدولية للإيدز ، منظمي مؤتمر ملبورن ، عن "علاج معقم" ، حيث يتم استئصال فيروس نقص المناعة البشرية من الجسم ، كما يأملون أن يكون قد حدث في حالة براون و "علاج وظيفي" ، حيث يظل فيروس نقص المناعة البشرية في حالة مستوى منخفض جدا دون تقدم. هذا هو الوضع مع "مجموعة Visconti" ، وهي مجموعة من 14 شخصًا في فرنسا تم إعطاؤهم الأدوية في وقت مبكر جدًا ، في غضون أسابيع قليلة من الإصابة (كانت الممارسة المعتادة هي الانتظار حتى يبدأ نظام المناعة لدى المريض في النضوب) وقد تمت متابعته عن كثب منذ ذلك الحين. استمروا في العلاج لمدة ثلاث سنوات في المتوسط ​​، ثم أوقفوا الأدوية. بعد حوالي سبع سنوات ، تظل كمية الفيروس في دمائهم منخفضة للغاية ويعمل نظام المناعة لديهم بشكل جيد. يقال إنهم "شُفيوا وظيفيًا" ، على الرغم من أن الخبراء لا يستطيعون التأكد من أنهم ليسوا أشخاصًا لم يصابوا بمرض خطير على أي حال. هناك أشخاص يطلق عليهم "النخبة المتحكمون" والذين ، لأسباب وراثية على ما يبدو ، يمكن أن يتعرضوا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ولا يمرضون أبدًا. ومن بين هؤلاء مجموعة من النساء العاملات في منطقة الضوء الأحمر في نيروبي اللائي تعرضن بشكل متكرر لمرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ولكنهم لم يطوروه بأنفسهم.

كانت بعض أفضل الأخبار في السنوات الأخيرة هي أن الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لإبقاء الفيروس في مأزق يمكن أن تحمي أيضًا شركاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. نظرًا لأنها تخفض الحمل الفيروسي إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف تقريبًا في شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، فمن غير المرجح أن ينتقل. ويترتب على ذلك أنه كلما زاد عدد الأشخاص الذين يمكننا تلقي العلاج في جميع أنحاء العالم ، يجب أن يكون هناك عدد أقل من الإصابات الجديدة. يمكن للأدوية أيضًا حماية الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يقيمون علاقة جنسية مع شخص مصاب. أوصت منظمة الصحة العالمية الأسبوع الماضي بشدة أن يفكر الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في تناول حبة دواء واحدة يوميًا كوسيلة للحماية.

هناك الكثير من الأسباب للاحتفال بالإنجازات التي تحققت خلال 33 عامًا ، والكثير من الأمل في المستقبل ، لذلك لن يكون مؤتمر هذا الأسبوع حدثًا كئيبًا. يمكن السيطرة على الوباء ، هذا ما نعرفه. من الصعب تحديد ما إذا كان العلاج - وظيفيًا أم غير ذلك - في ضوء أخبار الأسبوع الماضي. لكن العلماء الذين يسيرون على طول هذا المسار مصممون على منحه أفضل ما لديهم.


ركلة وقتل: هل هذا هو أفضل أمل جديد لعلاج الإيدز؟

لقد مر 33 عامًا من جائحة الإيدز ، والذي ربما تسبب في صدمة وألم أكثر من أي مرض معدي آخر منذ الموت الأسود ، ولم يشف إلا شخص واحد. كان ذلك الرجل هو "مريض برلين" ، ويُعرف الآن باسم تيموثي راي براون ، وهو أمريكي يعالج في ألمانيا ، تم الإعلان عن حالته في عام 2009. حتى الأسبوع الماضي ، كان العالم يأمل في أن ينضم إليه طفل صغير ، لكن طفل المسيسيبي ، الآن ما يقرب من أربع سنوات ، عادت إلى الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بعد عامين محيرين عندما فشلت الاختبارات المنتظمة في العثور على أي أثر لفيروس نقص المناعة البشرية في جسدها.

في المؤتمر الدولي للإيدز الذي افتتح في ملبورن ، أستراليا ، يوم الأحد ، ستظهر انتكاسة طفل المسيسيبي في الكثير من المحادثة داخل وخارج المنصة. ساعد العلاج الدوائي ، الذي يصل الآن إلى ما يقرب من 13 مليون شخص ، في استقرار وباء الإيدز في معظم البلدان ، لكنه مكلف وقد يكون غير مستدام لأنه يتطلب جهودًا ضخمة من النظم الصحية المنهكة ، لا سيما في البلدان النامية. معدلات الوفيات آخذة في الانخفاض - حوالي 1.5 مليون في العام الماضي - ولكن بينما انخفضت الإصابات الجديدة بأكثر من الثلث منذ عام 2001 ، عندما كان هناك 3.4 مليون شخص ، لا يزال مليوني شخص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية كل عام. على نحو متزايد ، أصبحت الإيدز مشكلة أكبر في الفئات السكانية المهمشة التي يصعب الوصول إليها وقد تعيش على هامش مجتمعاتهم - المشتغلون بالجنس ، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في بلدان مثل أوغندا ، حيث لا يتم التسامح مع المثلية الجنسية ، ومتعاطي المخدرات. في شرق أوروبا.

أثبتت محاولات ابتكار لقاحات على مدى العقود الثلاثة الماضية فشلها. في عام 1984 ، عندما تم التعرف على الفيروس ، تنبأت مارجريت هيكلر ، رئيسة الخدمات الصحية والإنسانية في رونالد ريغان ، بإعطاء لقاح في غضون عامين. تم تخصيص مبالغ طائلة من المال في تجارب مرشحين مختلفين ، ولكن على الرغم من الاندفاع العرضي للإثارة ، لم يثبت أن أيًا منها يعمل بفعالية كافية. جاءت آخر الأخبار المفعمة بالأمل في سبتمبر الماضي ، عندما قال العلماء إنهم تمكنوا من حماية تسعة من أصل 16 قردًا ريسوسًا بلقاح - لكن التجارب على الحيوانات أظهرت سابقًا نتائج جيدة لم تترجم إلى حماية للبشر.

لذلك احتشد العلماء في العامين الماضيين حول علم جديد - علم علاج الإيدز. يظهر براون وتلك الفتاة الصغيرة التي لا اسم لها في أقصى جنوب الولايات المتحدة مدى صعوبة تحقيق ذلك.

كان براون هو الاستثناء الذي يثبت القاعدة. في عام 2006 ، بعد أن أصيب بفيروس نقص المناعة البشرية وخضع للعلاج لأكثر من 10 سنوات ، تم تشخيص حالته بأنه مصاب بسرطان الدم النخاعي الحاد. لقد احتاج إلى عملية زرع نخاع عظمي لاستبدال الخلايا السرطانية بخلايا جذعية من شأنها إعادة تشكيل جهاز المناعة. استطاع طبيبه ، الدكتور جيرو هوتر ، في مستشفى شاريتيه في برلين ، أن يجد له متبرعًا خاصًا للغاية وغير عادي: شخص كان مقاومًا بشكل طبيعي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بسبب طفرة جينية تمنع فيروس نقص المناعة البشرية من دخول الخلايا في جسم الإنسان .

أجرى براون عمليتي زرع للخلايا الجذعية من المتبرع ، في عامي 2007 و 2008. اختفى فيروس نقص المناعة البشرية من جسده وأصبح غير قابل للكشف منذ ذلك الحين.

ومع ذلك ، لن تكون عمليات زرع الخلايا الجذعية هي الحل أبدًا. إنها صعبة وتحتمل أن تكون خطرة على المتلقي ، ويتم إجراؤها فقط حيث يمكنهم إنقاذ الحياة. كان سرطان براون هو الذي هدد وجوده وجراحته المبررة ، وليس فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، كانت الآمال مرتفعة بحذر عندما خضع رجلان آخران مصابان بفيروس نقص المناعة البشرية والسرطان - الملقبان على النحو الواجب "بمرضى بوسطن" للمدينة التي عولجا فيها - لعمليات زرع نخاع العظم ، واحدة في عام 2008 وواحدة في عام 2010. في يوليو 2013 ، قال الأطباء إنهما أوقفا عقاقيرهما ، واحدة لمدة 15 أسبوعًا وواحدة لمدة سبعة أسابيع ، ولم يكن هناك فيروس يمكن اكتشافه في دمائهما. قال الأطباء ربما تم شفاؤهم. بعد ستة أشهر أُعلن عن عودة الفيروس. كانت الاستراحة المحظوظة لبراون هي العثور على متبرع متوافق معه ومقاوم لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية - وهو مزيج نادر للغاية. لم يكن مرضى بوسطن محظوظين.

ولكن لا يزال هناك طفل المسيسيبي. ولدت في عام 2010 لأم لم تذهب إلى عيادة ما قبل الولادة. لم يعرف أحد أنها مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حتى كانت في المخاض. اتخذت الدكتورة هانا جاي ، استشارية فيروس نقص المناعة البشرية للأطفال في مستشفى جاكسون ميموريال ، قرارًا غير عادي. دون انتظار الفحوصات التي أكدت في النهاية إصابة الطفلة بالفيروس ، وضعتها في دورة قوية من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. كانت الطفلة تتلقى العلاج في غضون 30 ساعة من ولادتها وبقيت على هذا النحو حتى فقد المستشفى الاتصال بالأم بعد 18 شهرًا.

عندما عادت الأم والطفل إلى الظهور بعد خمسة أشهر ، لم يكن لدى الطفل أي فيروس يمكن اكتشافه في دمها. تسببت الحالة ، التي نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine ، في إثارة حماسة كبيرة في عالم فيروس نقص المناعة البشرية العلمي والحملة. ولدت فرضية جديدة - وهي أن الإصابة بالفيروس في وقت مبكر جدًا من العدوى قد تمنعه ​​بطريقة ما من الانتشار. بدا الأمر معقولا. تم علاج طفل ثان في كاليفورنيا في غضون أربع ساعات من الولادة ولا يزال يتعاطى المخدرات.

عندما جاء الإعلان ، بعد عامين ، عاد فيروس طفل ميسيسيبي إلى الظهور ، وصفه البعض بأنه خيبة أمل ، والبعض الآخر انتكاسة ، بينما أصر آخرون على أنه جزء من منحنى التعلم. لقد تعلم علماء فيروس نقص المناعة البشرية أن يكونوا صامدين وأن يحترسوا من الأمل الزائف ، لكن ليس هناك شك في أن الحالة المزاجية لمؤتمر ملبورن ستكون أقل تفاؤلاً بسبب الأخبار.قال أنتوني فوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية في الولايات المتحدة: "بالتأكيد ، هذا تحول مخيب للآمال لهذا الطفل الصغير ، والطاقم الطبي المعني برعاية الطفل ، ومجتمع أبحاث فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز . علميًا ، يذكرنا هذا التطور أنه لا يزال لدينا الكثير لنتعلمه عن تعقيدات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأين يختبئ الفيروس في الجسم. " معهده ، في طليعة علم فيروس نقص المناعة البشرية ، "لا يزال ملتزمًا بالمضي قدمًا في البحث عن علاج لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية".

يظل تيموثي راي براون هو الشخص الوحيد الذي تم شفاؤه من الإيدز ، وذلك بفضل مجموعة من العوامل النادرة للغاية والمحظوظة. تصوير: تي جيه كيركباتريك / جيتي

فيروس نقص المناعة البشرية ، كما يعرف الباحثون عن اللقاح بتكلفته ، هو عدو هائل كما واجه العلم في أي وقت مضى. إنه قادر على إخفاء نفسه في الجسم حيث لا يمكن للاختبارات الحديثة المتطورة للغاية العثور عليه. في كل مرة يبدو أن الأدوية قد أخرجته من الوجود ويتوقف العلاج ، فإنه يظهر مرة أخرى. هناك خزانات لا يمكننا اكتشافها.

الدكتورة سارة فيدلر من إمبريال كوليدج لندن هي واحدة من باحثي فيروس نقص المناعة البشرية المشاركين في البحث عن علاج. وهي تعمل على تجربة ، من المقرر أن تبدأ العام المقبل ، ستسعى لخداع الفيروس للخروج من مخابئه ثم تحفيز جهاز المناعة في الجسم للتعرف عليه ومهاجمته.

على الرغم من كل ما قيل ، لا يمكن لأحد أن يكون متأكدًا تمامًا من أن طفل المسيسيبي كان خاليًا من الفيروس ، على حد قولها. يقوم فيروس نقص المناعة البشرية بإدخال الحمض النووي الخاص به في خلايا المريض. لم يكن هناك فيروس نشط ، ولكن كانت هناك آثار للحمض النووي للفيروس. لا تعرف ، كما تقول ، ما إذا كان سيتم التعبير عنه بالفعل على أنه "فيروس حقيقي" ، خاصة مع طفل رضيع ، لأنه لا يمكنك أخذ عينات دم كبيرة بما يكفي لإجراء الاختبارات اللازمة.

تقول: "بالنسبة لبعض اختبارات الدم ، فإنك تأخذ 300 مل من شخص بالغ". "قد يكون هناك واحد من كل مليون أو واحد من كل 10 ملايين خلية بها فيروس".

يقول فيدلر إن إعلان الولايات المتحدة "خيبة أمل كبيرة للغاية". لكنها ما زالت تجد أنه من المدهش أن المستويات الفيروسية لدى الطفل ظلت منخفضة كما كانت خلال الوقت الذي لم تكن تتلقى فيه العلاج.

تعتقد أن العلاج المبكر قد يساعد في القضاء على الفيروس ، ولكن هناك صعوبات عملية حتى مع الأطفال ، ناهيك عن البالغين. لعلاج الأطفال في غضون ساعات من ولادتهم - أي عندما يصابون بالعدوى - يجب أن تكون الأدوية متاحة في أي وقت وفي أي مكان يتم فيه ولادة شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية غير المعروف ، والذي يمكن أن يكون في المنزل. قد لا يعرف البالغون متى أصيبوا - وإذا حدث ذلك ، فمن غير المرجح أن يتسابقوا إلى المستشفى في غضون ساعات.

تجربة العام المقبل للتخلص من الفيروس ودفع جهاز المناعة للاعتراف به هي جهد تعاوني كبير ، تشارك فيه خمس جامعات بريطانية رائدة ويمولها مجلس البحوث الطبية. حوالي 50 متطوعًا ، جميعهم مصابون مؤخرًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، سيتعاطون الأدوية حتى يكاد يكون الفيروس غير قابل للكشف ، ثم يتم إعطاؤهم دواء - يستخدم عادة في علاج السرطان - ليجعله يكشف عن نفسه. سيحصلون أيضًا على لقاح علاجي يساعد جهاز المناعة على التعرف على الفيروس. وهي طريقة سميت "اركل واقتل".

تقول فيدلر إنها تعتقد أن هناك تقدمًا نحو العلاج. "أعتقد أن لدينا فهمًا أفضل بكثير لعلم الفيروسات وعلم المناعة. هناك الكثير من عمل [أنبوب الاختبار] في المختبر."

يوجد أكثر من تعريف واحد مقبول لكلمة "علاج" في سياق الإيدز. يتحدث الخبراء في الجمعية الدولية للإيدز ، منظمي مؤتمر ملبورن ، عن "علاج معقم" ، حيث يتم استئصال فيروس نقص المناعة البشرية من الجسم ، كما يأملون أن يكون قد حدث في حالة براون و "علاج وظيفي" ، حيث يظل فيروس نقص المناعة البشرية في حالة مستوى منخفض جدا دون تقدم. هذا هو الوضع مع "مجموعة Visconti" ، وهي مجموعة من 14 شخصًا في فرنسا تم إعطاؤهم الأدوية في وقت مبكر جدًا ، في غضون أسابيع قليلة من الإصابة (كانت الممارسة المعتادة هي الانتظار حتى يبدأ نظام المناعة لدى المريض في النضوب) وقد تمت متابعته عن كثب منذ ذلك الحين. استمروا في العلاج لمدة ثلاث سنوات في المتوسط ​​، ثم أوقفوا الأدوية. بعد حوالي سبع سنوات ، تظل كمية الفيروس في دمائهم منخفضة للغاية ويعمل نظام المناعة لديهم بشكل جيد. يقال إنهم "شُفيوا وظيفيًا" ، على الرغم من أن الخبراء لا يستطيعون التأكد من أنهم ليسوا أشخاصًا لم يصابوا بمرض خطير على أي حال. هناك أشخاص يطلق عليهم "النخبة المتحكمون" والذين ، لأسباب وراثية على ما يبدو ، يمكن أن يتعرضوا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ولا يمرضون أبدًا. ومن بين هؤلاء مجموعة من النساء العاملات في منطقة الضوء الأحمر في نيروبي اللائي تعرضن بشكل متكرر لمرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ولكنهم لم يطوروه بأنفسهم.

كانت بعض أفضل الأخبار في السنوات الأخيرة هي أن الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لإبقاء الفيروس في مأزق يمكن أن تحمي أيضًا شركاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. نظرًا لأنها تخفض الحمل الفيروسي إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف تقريبًا في شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، فمن غير المرجح أن ينتقل. ويترتب على ذلك أنه كلما زاد عدد الأشخاص الذين يمكننا تلقي العلاج في جميع أنحاء العالم ، يجب أن يكون هناك عدد أقل من الإصابات الجديدة. يمكن للأدوية أيضًا حماية الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يقيمون علاقة جنسية مع شخص مصاب. أوصت منظمة الصحة العالمية الأسبوع الماضي بشدة أن يفكر الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في تناول حبة دواء واحدة يوميًا كوسيلة للحماية.

هناك الكثير من الأسباب للاحتفال بالإنجازات التي تحققت خلال 33 عامًا ، والكثير من الأمل في المستقبل ، لذلك لن يكون مؤتمر هذا الأسبوع حدثًا كئيبًا. يمكن السيطرة على الوباء ، هذا ما نعرفه. من الصعب تحديد ما إذا كان العلاج - وظيفيًا أم غير ذلك - في ضوء أخبار الأسبوع الماضي. لكن العلماء الذين يسيرون على طول هذا المسار مصممون على منحه أفضل ما لديهم.


ركلة وقتل: هل هذا هو أفضل أمل جديد لعلاج الإيدز؟

لقد مر 33 عامًا من جائحة الإيدز ، والذي ربما تسبب في صدمة وألم أكثر من أي مرض معدي آخر منذ الموت الأسود ، ولم يشف إلا شخص واحد. كان ذلك الرجل هو "مريض برلين" ، ويُعرف الآن باسم تيموثي راي براون ، وهو أمريكي يعالج في ألمانيا ، تم الإعلان عن حالته في عام 2009. حتى الأسبوع الماضي ، كان العالم يأمل في أن ينضم إليه طفل صغير ، لكن طفل المسيسيبي ، الآن ما يقرب من أربع سنوات ، عادت إلى الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بعد عامين محيرين عندما فشلت الاختبارات المنتظمة في العثور على أي أثر لفيروس نقص المناعة البشرية في جسدها.

في المؤتمر الدولي للإيدز الذي افتتح في ملبورن ، أستراليا ، يوم الأحد ، ستظهر انتكاسة طفل المسيسيبي في الكثير من المحادثة داخل وخارج المنصة. ساعد العلاج الدوائي ، الذي يصل الآن إلى ما يقرب من 13 مليون شخص ، في استقرار وباء الإيدز في معظم البلدان ، لكنه مكلف وقد يكون غير مستدام لأنه يتطلب جهودًا ضخمة من النظم الصحية المنهكة ، لا سيما في البلدان النامية. معدلات الوفيات آخذة في الانخفاض - حوالي 1.5 مليون في العام الماضي - ولكن بينما انخفضت الإصابات الجديدة بأكثر من الثلث منذ عام 2001 ، عندما كان هناك 3.4 مليون شخص ، لا يزال مليوني شخص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية كل عام. على نحو متزايد ، أصبحت الإيدز مشكلة أكبر في الفئات السكانية المهمشة التي يصعب الوصول إليها وقد تعيش على هامش مجتمعاتهم - المشتغلون بالجنس ، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في بلدان مثل أوغندا ، حيث لا يتم التسامح مع المثلية الجنسية ، ومتعاطي المخدرات. في شرق أوروبا.

أثبتت محاولات ابتكار لقاحات على مدى العقود الثلاثة الماضية فشلها. في عام 1984 ، عندما تم التعرف على الفيروس ، تنبأت مارجريت هيكلر ، رئيسة الخدمات الصحية والإنسانية في رونالد ريغان ، بإعطاء لقاح في غضون عامين. تم تخصيص مبالغ طائلة من المال في تجارب مرشحين مختلفين ، ولكن على الرغم من الاندفاع العرضي للإثارة ، لم يثبت أن أيًا منها يعمل بفعالية كافية. جاءت آخر الأخبار المفعمة بالأمل في سبتمبر الماضي ، عندما قال العلماء إنهم تمكنوا من حماية تسعة من أصل 16 قردًا ريسوسًا بلقاح - لكن التجارب على الحيوانات أظهرت سابقًا نتائج جيدة لم تترجم إلى حماية للبشر.

لذلك احتشد العلماء في العامين الماضيين حول علم جديد - علم علاج الإيدز. يظهر براون وتلك الفتاة الصغيرة التي لا اسم لها في أقصى جنوب الولايات المتحدة مدى صعوبة تحقيق ذلك.

كان براون هو الاستثناء الذي يثبت القاعدة. في عام 2006 ، بعد أن أصيب بفيروس نقص المناعة البشرية وخضع للعلاج لأكثر من 10 سنوات ، تم تشخيص حالته بأنه مصاب بسرطان الدم النخاعي الحاد. لقد احتاج إلى عملية زرع نخاع عظمي لاستبدال الخلايا السرطانية بخلايا جذعية من شأنها إعادة تشكيل جهاز المناعة. استطاع طبيبه ، الدكتور جيرو هوتر ، في مستشفى شاريتيه في برلين ، أن يجد له متبرعًا خاصًا للغاية وغير عادي: شخص كان مقاومًا بشكل طبيعي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بسبب طفرة جينية تمنع فيروس نقص المناعة البشرية من دخول الخلايا في جسم الإنسان .

أجرى براون عمليتي زرع للخلايا الجذعية من المتبرع ، في عامي 2007 و 2008. اختفى فيروس نقص المناعة البشرية من جسده وأصبح غير قابل للكشف منذ ذلك الحين.

ومع ذلك ، لن تكون عمليات زرع الخلايا الجذعية هي الحل أبدًا. إنها صعبة وتحتمل أن تكون خطرة على المتلقي ، ويتم إجراؤها فقط حيث يمكنهم إنقاذ الحياة. كان سرطان براون هو الذي هدد وجوده وجراحته المبررة ، وليس فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، كانت الآمال مرتفعة بحذر عندما خضع رجلان آخران مصابان بفيروس نقص المناعة البشرية والسرطان - الملقبان على النحو الواجب "بمرضى بوسطن" للمدينة التي عولجا فيها - لعمليات زرع نخاع العظم ، واحدة في عام 2008 وواحدة في عام 2010. في يوليو 2013 ، قال الأطباء إنهما أوقفا عقاقيرهما ، واحدة لمدة 15 أسبوعًا وواحدة لمدة سبعة أسابيع ، ولم يكن هناك فيروس يمكن اكتشافه في دمائهما. قال الأطباء ربما تم شفاؤهم. بعد ستة أشهر أُعلن عن عودة الفيروس. كانت الاستراحة المحظوظة لبراون هي العثور على متبرع متوافق معه ومقاوم لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية - وهو مزيج نادر للغاية. لم يكن مرضى بوسطن محظوظين.

ولكن لا يزال هناك طفل المسيسيبي. ولدت في عام 2010 لأم لم تذهب إلى عيادة ما قبل الولادة. لم يعرف أحد أنها مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حتى كانت في المخاض. اتخذت الدكتورة هانا جاي ، استشارية فيروس نقص المناعة البشرية للأطفال في مستشفى جاكسون ميموريال ، قرارًا غير عادي. دون انتظار الفحوصات التي أكدت في النهاية إصابة الطفلة بالفيروس ، وضعتها في دورة قوية من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. كانت الطفلة تتلقى العلاج في غضون 30 ساعة من ولادتها وبقيت على هذا النحو حتى فقد المستشفى الاتصال بالأم بعد 18 شهرًا.

عندما عادت الأم والطفل إلى الظهور بعد خمسة أشهر ، لم يكن لدى الطفل أي فيروس يمكن اكتشافه في دمها. تسببت الحالة ، التي نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine ، في إثارة حماسة كبيرة في عالم فيروس نقص المناعة البشرية العلمي والحملة. ولدت فرضية جديدة - وهي أن الإصابة بالفيروس في وقت مبكر جدًا من العدوى قد تمنعه ​​بطريقة ما من الانتشار. بدا الأمر معقولا. تم علاج طفل ثان في كاليفورنيا في غضون أربع ساعات من الولادة ولا يزال يتعاطى المخدرات.

عندما جاء الإعلان ، بعد عامين ، عاد فيروس طفل ميسيسيبي إلى الظهور ، وصفه البعض بأنه خيبة أمل ، والبعض الآخر انتكاسة ، بينما أصر آخرون على أنه جزء من منحنى التعلم. لقد تعلم علماء فيروس نقص المناعة البشرية أن يكونوا صامدين وأن يحترسوا من الأمل الزائف ، لكن ليس هناك شك في أن الحالة المزاجية لمؤتمر ملبورن ستكون أقل تفاؤلاً بسبب الأخبار. قال أنتوني فوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية في الولايات المتحدة: "بالتأكيد ، هذا تحول مخيب للآمال لهذا الطفل الصغير ، والطاقم الطبي المعني برعاية الطفل ، ومجتمع أبحاث فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز . علميًا ، يذكرنا هذا التطور أنه لا يزال لدينا الكثير لنتعلمه عن تعقيدات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأين يختبئ الفيروس في الجسم. " معهده ، في طليعة علم فيروس نقص المناعة البشرية ، "لا يزال ملتزمًا بالمضي قدمًا في البحث عن علاج لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية".

يظل تيموثي راي براون هو الشخص الوحيد الذي تم شفاؤه من الإيدز ، وذلك بفضل مجموعة من العوامل النادرة للغاية والمحظوظة. تصوير: تي جيه كيركباتريك / جيتي

فيروس نقص المناعة البشرية ، كما يعرف الباحثون عن اللقاح بتكلفته ، هو عدو هائل كما واجه العلم في أي وقت مضى. إنه قادر على إخفاء نفسه في الجسم حيث لا يمكن للاختبارات الحديثة المتطورة للغاية العثور عليه. في كل مرة يبدو أن الأدوية قد أخرجته من الوجود ويتوقف العلاج ، فإنه يظهر مرة أخرى. هناك خزانات لا يمكننا اكتشافها.

الدكتورة سارة فيدلر من إمبريال كوليدج لندن هي واحدة من باحثي فيروس نقص المناعة البشرية المشاركين في البحث عن علاج. وهي تعمل على تجربة ، من المقرر أن تبدأ العام المقبل ، ستسعى لخداع الفيروس للخروج من مخابئه ثم تحفيز جهاز المناعة في الجسم للتعرف عليه ومهاجمته.

على الرغم من كل ما قيل ، لا يمكن لأحد أن يكون متأكدًا تمامًا من أن طفل المسيسيبي كان خاليًا من الفيروس ، على حد قولها. يقوم فيروس نقص المناعة البشرية بإدخال الحمض النووي الخاص به في خلايا المريض. لم يكن هناك فيروس نشط ، ولكن كانت هناك آثار للحمض النووي للفيروس. لا تعرف ، كما تقول ، ما إذا كان سيتم التعبير عنه بالفعل على أنه "فيروس حقيقي" ، خاصة مع طفل رضيع ، لأنه لا يمكنك أخذ عينات دم كبيرة بما يكفي لإجراء الاختبارات اللازمة.

تقول: "بالنسبة لبعض اختبارات الدم ، فإنك تأخذ 300 مل من شخص بالغ". "قد يكون هناك واحد من كل مليون أو واحد من كل 10 ملايين خلية بها فيروس".

يقول فيدلر إن إعلان الولايات المتحدة "خيبة أمل كبيرة للغاية". لكنها ما زالت تجد أنه من المدهش أن المستويات الفيروسية لدى الطفل ظلت منخفضة كما كانت خلال الوقت الذي لم تكن تتلقى فيه العلاج.

تعتقد أن العلاج المبكر قد يساعد في القضاء على الفيروس ، ولكن هناك صعوبات عملية حتى مع الأطفال ، ناهيك عن البالغين. لعلاج الأطفال في غضون ساعات من ولادتهم - أي عندما يصابون بالعدوى - يجب أن تكون الأدوية متاحة في أي وقت وفي أي مكان يتم فيه ولادة شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية غير المعروف ، والذي يمكن أن يكون في المنزل. قد لا يعرف البالغون متى أصيبوا - وإذا حدث ذلك ، فمن غير المرجح أن يتسابقوا إلى المستشفى في غضون ساعات.

تجربة العام المقبل للتخلص من الفيروس ودفع جهاز المناعة للاعتراف به هي جهد تعاوني كبير ، تشارك فيه خمس جامعات بريطانية رائدة ويمولها مجلس البحوث الطبية. حوالي 50 متطوعًا ، جميعهم مصابون مؤخرًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، سيتعاطون الأدوية حتى يكاد يكون الفيروس غير قابل للكشف ، ثم يتم إعطاؤهم دواء - يستخدم عادة في علاج السرطان - ليجعله يكشف عن نفسه. سيحصلون أيضًا على لقاح علاجي يساعد جهاز المناعة على التعرف على الفيروس. وهي طريقة سميت "اركل واقتل".

تقول فيدلر إنها تعتقد أن هناك تقدمًا نحو العلاج. "أعتقد أن لدينا فهمًا أفضل بكثير لعلم الفيروسات وعلم المناعة. هناك الكثير من عمل [أنبوب الاختبار] في المختبر."

يوجد أكثر من تعريف واحد مقبول لكلمة "علاج" في سياق الإيدز. يتحدث الخبراء في الجمعية الدولية للإيدز ، منظمي مؤتمر ملبورن ، عن "علاج معقم" ، حيث يتم استئصال فيروس نقص المناعة البشرية من الجسم ، كما يأملون أن يكون قد حدث في حالة براون و "علاج وظيفي" ، حيث يظل فيروس نقص المناعة البشرية في حالة مستوى منخفض جدا دون تقدم. هذا هو الوضع مع "مجموعة Visconti" ، وهي مجموعة من 14 شخصًا في فرنسا تم إعطاؤهم الأدوية في وقت مبكر جدًا ، في غضون أسابيع قليلة من الإصابة (كانت الممارسة المعتادة هي الانتظار حتى يبدأ نظام المناعة لدى المريض في النضوب) وقد تمت متابعته عن كثب منذ ذلك الحين. استمروا في العلاج لمدة ثلاث سنوات في المتوسط ​​، ثم أوقفوا الأدوية. بعد حوالي سبع سنوات ، تظل كمية الفيروس في دمائهم منخفضة للغاية ويعمل نظام المناعة لديهم بشكل جيد. يقال إنهم "شُفيوا وظيفيًا" ، على الرغم من أن الخبراء لا يستطيعون التأكد من أنهم ليسوا أشخاصًا لم يصابوا بمرض خطير على أي حال. هناك أشخاص يطلق عليهم "النخبة المتحكمون" والذين ، لأسباب وراثية على ما يبدو ، يمكن أن يتعرضوا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ولا يمرضون أبدًا. ومن بين هؤلاء مجموعة من النساء العاملات في منطقة الضوء الأحمر في نيروبي اللائي تعرضن بشكل متكرر لمرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ولكنهم لم يطوروه بأنفسهم.

كانت بعض أفضل الأخبار في السنوات الأخيرة هي أن الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لإبقاء الفيروس في مأزق يمكن أن تحمي أيضًا شركاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. نظرًا لأنها تخفض الحمل الفيروسي إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف تقريبًا في شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، فمن غير المرجح أن ينتقل. ويترتب على ذلك أنه كلما زاد عدد الأشخاص الذين يمكننا تلقي العلاج في جميع أنحاء العالم ، يجب أن يكون هناك عدد أقل من الإصابات الجديدة. يمكن للأدوية أيضًا حماية الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يقيمون علاقة جنسية مع شخص مصاب. أوصت منظمة الصحة العالمية الأسبوع الماضي بشدة أن يفكر الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في تناول حبة دواء واحدة يوميًا كوسيلة للحماية.

هناك الكثير من الأسباب للاحتفال بالإنجازات التي تحققت خلال 33 عامًا ، والكثير من الأمل في المستقبل ، لذلك لن يكون مؤتمر هذا الأسبوع حدثًا كئيبًا. يمكن السيطرة على الوباء ، هذا ما نعرفه. من الصعب تحديد ما إذا كان العلاج - وظيفيًا أم غير ذلك - في ضوء أخبار الأسبوع الماضي. لكن العلماء الذين يسيرون على طول هذا المسار مصممون على منحه أفضل ما لديهم.


ركلة وقتل: هل هذا هو أفضل أمل جديد لعلاج الإيدز؟

لقد مر 33 عامًا من جائحة الإيدز ، والذي ربما تسبب في صدمة وألم أكثر من أي مرض معدي آخر منذ الموت الأسود ، ولم يشف إلا شخص واحد. كان ذلك الرجل هو "مريض برلين" ، ويُعرف الآن باسم تيموثي راي براون ، وهو أمريكي يعالج في ألمانيا ، تم الإعلان عن حالته في عام 2009. حتى الأسبوع الماضي ، كان العالم يأمل في أن ينضم إليه طفل صغير ، لكن طفل المسيسيبي ، الآن ما يقرب من أربع سنوات ، عادت إلى الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بعد عامين محيرين عندما فشلت الاختبارات المنتظمة في العثور على أي أثر لفيروس نقص المناعة البشرية في جسدها.

في المؤتمر الدولي للإيدز الذي افتتح في ملبورن ، أستراليا ، يوم الأحد ، ستظهر انتكاسة طفل المسيسيبي في الكثير من المحادثة داخل وخارج المنصة. ساعد العلاج الدوائي ، الذي يصل الآن إلى ما يقرب من 13 مليون شخص ، في استقرار وباء الإيدز في معظم البلدان ، لكنه مكلف وقد يكون غير مستدام لأنه يتطلب جهودًا ضخمة من النظم الصحية المنهكة ، لا سيما في البلدان النامية. معدلات الوفيات آخذة في الانخفاض - حوالي 1.5 مليون في العام الماضي - ولكن بينما انخفضت الإصابات الجديدة بأكثر من الثلث منذ عام 2001 ، عندما كان هناك 3.4 مليون شخص ، لا يزال مليوني شخص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية كل عام. على نحو متزايد ، أصبحت الإيدز مشكلة أكبر في الفئات السكانية المهمشة التي يصعب الوصول إليها وقد تعيش على هامش مجتمعاتهم - المشتغلون بالجنس ، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في بلدان مثل أوغندا ، حيث لا يتم التسامح مع المثلية الجنسية ، ومتعاطي المخدرات. في شرق أوروبا.

أثبتت محاولات ابتكار لقاحات على مدى العقود الثلاثة الماضية فشلها. في عام 1984 ، عندما تم التعرف على الفيروس ، تنبأت مارجريت هيكلر ، رئيسة الخدمات الصحية والإنسانية في رونالد ريغان ، بإعطاء لقاح في غضون عامين.تم تخصيص مبالغ طائلة من المال في تجارب مرشحين مختلفين ، ولكن على الرغم من الاندفاع العرضي للإثارة ، لم يثبت أن أيًا منها يعمل بفعالية كافية. جاءت آخر الأخبار المفعمة بالأمل في سبتمبر الماضي ، عندما قال العلماء إنهم تمكنوا من حماية تسعة من أصل 16 قردًا ريسوسًا بلقاح - لكن التجارب على الحيوانات أظهرت سابقًا نتائج جيدة لم تترجم إلى حماية للبشر.

لذلك احتشد العلماء في العامين الماضيين حول علم جديد - علم علاج الإيدز. يظهر براون وتلك الفتاة الصغيرة التي لا اسم لها في أقصى جنوب الولايات المتحدة مدى صعوبة تحقيق ذلك.

كان براون هو الاستثناء الذي يثبت القاعدة. في عام 2006 ، بعد أن أصيب بفيروس نقص المناعة البشرية وخضع للعلاج لأكثر من 10 سنوات ، تم تشخيص حالته بأنه مصاب بسرطان الدم النخاعي الحاد. لقد احتاج إلى عملية زرع نخاع عظمي لاستبدال الخلايا السرطانية بخلايا جذعية من شأنها إعادة تشكيل جهاز المناعة. استطاع طبيبه ، الدكتور جيرو هوتر ، في مستشفى شاريتيه في برلين ، أن يجد له متبرعًا خاصًا للغاية وغير عادي: شخص كان مقاومًا بشكل طبيعي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بسبب طفرة جينية تمنع فيروس نقص المناعة البشرية من دخول الخلايا في جسم الإنسان .

أجرى براون عمليتي زرع للخلايا الجذعية من المتبرع ، في عامي 2007 و 2008. اختفى فيروس نقص المناعة البشرية من جسده وأصبح غير قابل للكشف منذ ذلك الحين.

ومع ذلك ، لن تكون عمليات زرع الخلايا الجذعية هي الحل أبدًا. إنها صعبة وتحتمل أن تكون خطرة على المتلقي ، ويتم إجراؤها فقط حيث يمكنهم إنقاذ الحياة. كان سرطان براون هو الذي هدد وجوده وجراحته المبررة ، وليس فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، كانت الآمال مرتفعة بحذر عندما خضع رجلان آخران مصابان بفيروس نقص المناعة البشرية والسرطان - الملقبان على النحو الواجب "بمرضى بوسطن" للمدينة التي عولجا فيها - لعمليات زرع نخاع العظم ، واحدة في عام 2008 وواحدة في عام 2010. في يوليو 2013 ، قال الأطباء إنهما أوقفا عقاقيرهما ، واحدة لمدة 15 أسبوعًا وواحدة لمدة سبعة أسابيع ، ولم يكن هناك فيروس يمكن اكتشافه في دمائهما. قال الأطباء ربما تم شفاؤهم. بعد ستة أشهر أُعلن عن عودة الفيروس. كانت الاستراحة المحظوظة لبراون هي العثور على متبرع متوافق معه ومقاوم لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية - وهو مزيج نادر للغاية. لم يكن مرضى بوسطن محظوظين.

ولكن لا يزال هناك طفل المسيسيبي. ولدت في عام 2010 لأم لم تذهب إلى عيادة ما قبل الولادة. لم يعرف أحد أنها مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حتى كانت في المخاض. اتخذت الدكتورة هانا جاي ، استشارية فيروس نقص المناعة البشرية للأطفال في مستشفى جاكسون ميموريال ، قرارًا غير عادي. دون انتظار الفحوصات التي أكدت في النهاية إصابة الطفلة بالفيروس ، وضعتها في دورة قوية من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. كانت الطفلة تتلقى العلاج في غضون 30 ساعة من ولادتها وبقيت على هذا النحو حتى فقد المستشفى الاتصال بالأم بعد 18 شهرًا.

عندما عادت الأم والطفل إلى الظهور بعد خمسة أشهر ، لم يكن لدى الطفل أي فيروس يمكن اكتشافه في دمها. تسببت الحالة ، التي نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine ، في إثارة حماسة كبيرة في عالم فيروس نقص المناعة البشرية العلمي والحملة. ولدت فرضية جديدة - وهي أن الإصابة بالفيروس في وقت مبكر جدًا من العدوى قد تمنعه ​​بطريقة ما من الانتشار. بدا الأمر معقولا. تم علاج طفل ثان في كاليفورنيا في غضون أربع ساعات من الولادة ولا يزال يتعاطى المخدرات.

عندما جاء الإعلان ، بعد عامين ، عاد فيروس طفل ميسيسيبي إلى الظهور ، وصفه البعض بأنه خيبة أمل ، والبعض الآخر انتكاسة ، بينما أصر آخرون على أنه جزء من منحنى التعلم. لقد تعلم علماء فيروس نقص المناعة البشرية أن يكونوا صامدين وأن يحترسوا من الأمل الزائف ، لكن ليس هناك شك في أن الحالة المزاجية لمؤتمر ملبورن ستكون أقل تفاؤلاً بسبب الأخبار. قال أنتوني فوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية في الولايات المتحدة: "بالتأكيد ، هذا تحول مخيب للآمال لهذا الطفل الصغير ، والطاقم الطبي المعني برعاية الطفل ، ومجتمع أبحاث فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز . علميًا ، يذكرنا هذا التطور أنه لا يزال لدينا الكثير لنتعلمه عن تعقيدات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأين يختبئ الفيروس في الجسم. " معهده ، في طليعة علم فيروس نقص المناعة البشرية ، "لا يزال ملتزمًا بالمضي قدمًا في البحث عن علاج لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية".

يظل تيموثي راي براون هو الشخص الوحيد الذي تم شفاؤه من الإيدز ، وذلك بفضل مجموعة من العوامل النادرة للغاية والمحظوظة. تصوير: تي جيه كيركباتريك / جيتي

فيروس نقص المناعة البشرية ، كما يعرف الباحثون عن اللقاح بتكلفته ، هو عدو هائل كما واجه العلم في أي وقت مضى. إنه قادر على إخفاء نفسه في الجسم حيث لا يمكن للاختبارات الحديثة المتطورة للغاية العثور عليه. في كل مرة يبدو أن الأدوية قد أخرجته من الوجود ويتوقف العلاج ، فإنه يظهر مرة أخرى. هناك خزانات لا يمكننا اكتشافها.

الدكتورة سارة فيدلر من إمبريال كوليدج لندن هي واحدة من باحثي فيروس نقص المناعة البشرية المشاركين في البحث عن علاج. وهي تعمل على تجربة ، من المقرر أن تبدأ العام المقبل ، ستسعى لخداع الفيروس للخروج من مخابئه ثم تحفيز جهاز المناعة في الجسم للتعرف عليه ومهاجمته.

على الرغم من كل ما قيل ، لا يمكن لأحد أن يكون متأكدًا تمامًا من أن طفل المسيسيبي كان خاليًا من الفيروس ، على حد قولها. يقوم فيروس نقص المناعة البشرية بإدخال الحمض النووي الخاص به في خلايا المريض. لم يكن هناك فيروس نشط ، ولكن كانت هناك آثار للحمض النووي للفيروس. لا تعرف ، كما تقول ، ما إذا كان سيتم التعبير عنه بالفعل على أنه "فيروس حقيقي" ، خاصة مع طفل رضيع ، لأنه لا يمكنك أخذ عينات دم كبيرة بما يكفي لإجراء الاختبارات اللازمة.

تقول: "بالنسبة لبعض اختبارات الدم ، فإنك تأخذ 300 مل من شخص بالغ". "قد يكون هناك واحد من كل مليون أو واحد من كل 10 ملايين خلية بها فيروس".

يقول فيدلر إن إعلان الولايات المتحدة "خيبة أمل كبيرة للغاية". لكنها ما زالت تجد أنه من المدهش أن المستويات الفيروسية لدى الطفل ظلت منخفضة كما كانت خلال الوقت الذي لم تكن تتلقى فيه العلاج.

تعتقد أن العلاج المبكر قد يساعد في القضاء على الفيروس ، ولكن هناك صعوبات عملية حتى مع الأطفال ، ناهيك عن البالغين. لعلاج الأطفال في غضون ساعات من ولادتهم - أي عندما يصابون بالعدوى - يجب أن تكون الأدوية متاحة في أي وقت وفي أي مكان يتم فيه ولادة شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية غير المعروف ، والذي يمكن أن يكون في المنزل. قد لا يعرف البالغون متى أصيبوا - وإذا حدث ذلك ، فمن غير المرجح أن يتسابقوا إلى المستشفى في غضون ساعات.

تجربة العام المقبل للتخلص من الفيروس ودفع جهاز المناعة للاعتراف به هي جهد تعاوني كبير ، تشارك فيه خمس جامعات بريطانية رائدة ويمولها مجلس البحوث الطبية. حوالي 50 متطوعًا ، جميعهم مصابون مؤخرًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، سيتعاطون الأدوية حتى يكاد يكون الفيروس غير قابل للكشف ، ثم يتم إعطاؤهم دواء - يستخدم عادة في علاج السرطان - ليجعله يكشف عن نفسه. سيحصلون أيضًا على لقاح علاجي يساعد جهاز المناعة على التعرف على الفيروس. وهي طريقة سميت "اركل واقتل".

تقول فيدلر إنها تعتقد أن هناك تقدمًا نحو العلاج. "أعتقد أن لدينا فهمًا أفضل بكثير لعلم الفيروسات وعلم المناعة. هناك الكثير من عمل [أنبوب الاختبار] في المختبر."

يوجد أكثر من تعريف واحد مقبول لكلمة "علاج" في سياق الإيدز. يتحدث الخبراء في الجمعية الدولية للإيدز ، منظمي مؤتمر ملبورن ، عن "علاج معقم" ، حيث يتم استئصال فيروس نقص المناعة البشرية من الجسم ، كما يأملون أن يكون قد حدث في حالة براون و "علاج وظيفي" ، حيث يظل فيروس نقص المناعة البشرية في حالة مستوى منخفض جدا دون تقدم. هذا هو الوضع مع "مجموعة Visconti" ، وهي مجموعة من 14 شخصًا في فرنسا تم إعطاؤهم الأدوية في وقت مبكر جدًا ، في غضون أسابيع قليلة من الإصابة (كانت الممارسة المعتادة هي الانتظار حتى يبدأ نظام المناعة لدى المريض في النضوب) وقد تمت متابعته عن كثب منذ ذلك الحين. استمروا في العلاج لمدة ثلاث سنوات في المتوسط ​​، ثم أوقفوا الأدوية. بعد حوالي سبع سنوات ، تظل كمية الفيروس في دمائهم منخفضة للغاية ويعمل نظام المناعة لديهم بشكل جيد. يقال إنهم "شُفيوا وظيفيًا" ، على الرغم من أن الخبراء لا يستطيعون التأكد من أنهم ليسوا أشخاصًا لم يصابوا بمرض خطير على أي حال. هناك أشخاص يطلق عليهم "النخبة المتحكمون" والذين ، لأسباب وراثية على ما يبدو ، يمكن أن يتعرضوا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ولا يمرضون أبدًا. ومن بين هؤلاء مجموعة من النساء العاملات في منطقة الضوء الأحمر في نيروبي اللائي تعرضن بشكل متكرر لمرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ولكنهم لم يطوروه بأنفسهم.

كانت بعض أفضل الأخبار في السنوات الأخيرة هي أن الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لإبقاء الفيروس في مأزق يمكن أن تحمي أيضًا شركاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. نظرًا لأنها تخفض الحمل الفيروسي إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف تقريبًا في شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، فمن غير المرجح أن ينتقل. ويترتب على ذلك أنه كلما زاد عدد الأشخاص الذين يمكننا تلقي العلاج في جميع أنحاء العالم ، يجب أن يكون هناك عدد أقل من الإصابات الجديدة. يمكن للأدوية أيضًا حماية الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يقيمون علاقة جنسية مع شخص مصاب. أوصت منظمة الصحة العالمية الأسبوع الماضي بشدة أن يفكر الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في تناول حبة دواء واحدة يوميًا كوسيلة للحماية.

هناك الكثير من الأسباب للاحتفال بالإنجازات التي تحققت خلال 33 عامًا ، والكثير من الأمل في المستقبل ، لذلك لن يكون مؤتمر هذا الأسبوع حدثًا كئيبًا. يمكن السيطرة على الوباء ، هذا ما نعرفه. من الصعب تحديد ما إذا كان العلاج - وظيفيًا أم غير ذلك - في ضوء أخبار الأسبوع الماضي. لكن العلماء الذين يسيرون على طول هذا المسار مصممون على منحه أفضل ما لديهم.


ركلة وقتل: هل هذا هو أفضل أمل جديد لعلاج الإيدز؟

لقد مر 33 عامًا من جائحة الإيدز ، والذي ربما تسبب في صدمة وألم أكثر من أي مرض معدي آخر منذ الموت الأسود ، ولم يشف إلا شخص واحد. كان ذلك الرجل هو "مريض برلين" ، ويُعرف الآن باسم تيموثي راي براون ، وهو أمريكي يعالج في ألمانيا ، تم الإعلان عن حالته في عام 2009. حتى الأسبوع الماضي ، كان العالم يأمل في أن ينضم إليه طفل صغير ، لكن طفل المسيسيبي ، الآن ما يقرب من أربع سنوات ، عادت إلى الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بعد عامين محيرين عندما فشلت الاختبارات المنتظمة في العثور على أي أثر لفيروس نقص المناعة البشرية في جسدها.

في المؤتمر الدولي للإيدز الذي افتتح في ملبورن ، أستراليا ، يوم الأحد ، ستظهر انتكاسة طفل المسيسيبي في الكثير من المحادثة داخل وخارج المنصة. ساعد العلاج الدوائي ، الذي يصل الآن إلى ما يقرب من 13 مليون شخص ، في استقرار وباء الإيدز في معظم البلدان ، لكنه مكلف وقد يكون غير مستدام لأنه يتطلب جهودًا ضخمة من النظم الصحية المنهكة ، لا سيما في البلدان النامية. معدلات الوفيات آخذة في الانخفاض - حوالي 1.5 مليون في العام الماضي - ولكن بينما انخفضت الإصابات الجديدة بأكثر من الثلث منذ عام 2001 ، عندما كان هناك 3.4 مليون شخص ، لا يزال مليوني شخص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية كل عام. على نحو متزايد ، أصبحت الإيدز مشكلة أكبر في الفئات السكانية المهمشة التي يصعب الوصول إليها وقد تعيش على هامش مجتمعاتهم - المشتغلون بالجنس ، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في بلدان مثل أوغندا ، حيث لا يتم التسامح مع المثلية الجنسية ، ومتعاطي المخدرات. في شرق أوروبا.

أثبتت محاولات ابتكار لقاحات على مدى العقود الثلاثة الماضية فشلها. في عام 1984 ، عندما تم التعرف على الفيروس ، تنبأت مارجريت هيكلر ، رئيسة الخدمات الصحية والإنسانية في رونالد ريغان ، بإعطاء لقاح في غضون عامين. تم تخصيص مبالغ طائلة من المال في تجارب مرشحين مختلفين ، ولكن على الرغم من الاندفاع العرضي للإثارة ، لم يثبت أن أيًا منها يعمل بفعالية كافية. جاءت آخر الأخبار المفعمة بالأمل في سبتمبر الماضي ، عندما قال العلماء إنهم تمكنوا من حماية تسعة من أصل 16 قردًا ريسوسًا بلقاح - لكن التجارب على الحيوانات أظهرت سابقًا نتائج جيدة لم تترجم إلى حماية للبشر.

لذلك احتشد العلماء في العامين الماضيين حول علم جديد - علم علاج الإيدز. يظهر براون وتلك الفتاة الصغيرة التي لا اسم لها في أقصى جنوب الولايات المتحدة مدى صعوبة تحقيق ذلك.

كان براون هو الاستثناء الذي يثبت القاعدة. في عام 2006 ، بعد أن أصيب بفيروس نقص المناعة البشرية وخضع للعلاج لأكثر من 10 سنوات ، تم تشخيص حالته بأنه مصاب بسرطان الدم النخاعي الحاد. لقد احتاج إلى عملية زرع نخاع عظمي لاستبدال الخلايا السرطانية بخلايا جذعية من شأنها إعادة تشكيل جهاز المناعة. استطاع طبيبه ، الدكتور جيرو هوتر ، في مستشفى شاريتيه في برلين ، أن يجد له متبرعًا خاصًا للغاية وغير عادي: شخص كان مقاومًا بشكل طبيعي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بسبب طفرة جينية تمنع فيروس نقص المناعة البشرية من دخول الخلايا في جسم الإنسان .

أجرى براون عمليتي زرع للخلايا الجذعية من المتبرع ، في عامي 2007 و 2008. اختفى فيروس نقص المناعة البشرية من جسده وأصبح غير قابل للكشف منذ ذلك الحين.

ومع ذلك ، لن تكون عمليات زرع الخلايا الجذعية هي الحل أبدًا. إنها صعبة وتحتمل أن تكون خطرة على المتلقي ، ويتم إجراؤها فقط حيث يمكنهم إنقاذ الحياة. كان سرطان براون هو الذي هدد وجوده وجراحته المبررة ، وليس فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، كانت الآمال مرتفعة بحذر عندما خضع رجلان آخران مصابان بفيروس نقص المناعة البشرية والسرطان - الملقبان على النحو الواجب "بمرضى بوسطن" للمدينة التي عولجا فيها - لعمليات زرع نخاع العظم ، واحدة في عام 2008 وواحدة في عام 2010. في يوليو 2013 ، قال الأطباء إنهما أوقفا عقاقيرهما ، واحدة لمدة 15 أسبوعًا وواحدة لمدة سبعة أسابيع ، ولم يكن هناك فيروس يمكن اكتشافه في دمائهما. قال الأطباء ربما تم شفاؤهم. بعد ستة أشهر أُعلن عن عودة الفيروس. كانت الاستراحة المحظوظة لبراون هي العثور على متبرع متوافق معه ومقاوم لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية - وهو مزيج نادر للغاية. لم يكن مرضى بوسطن محظوظين.

ولكن لا يزال هناك طفل المسيسيبي. ولدت في عام 2010 لأم لم تذهب إلى عيادة ما قبل الولادة. لم يعرف أحد أنها مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حتى كانت في المخاض. اتخذت الدكتورة هانا جاي ، استشارية فيروس نقص المناعة البشرية للأطفال في مستشفى جاكسون ميموريال ، قرارًا غير عادي. دون انتظار الفحوصات التي أكدت في النهاية إصابة الطفلة بالفيروس ، وضعتها في دورة قوية من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. كانت الطفلة تتلقى العلاج في غضون 30 ساعة من ولادتها وبقيت على هذا النحو حتى فقد المستشفى الاتصال بالأم بعد 18 شهرًا.

عندما عادت الأم والطفل إلى الظهور بعد خمسة أشهر ، لم يكن لدى الطفل أي فيروس يمكن اكتشافه في دمها. تسببت الحالة ، التي نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine ، في إثارة حماسة كبيرة في عالم فيروس نقص المناعة البشرية العلمي والحملة. ولدت فرضية جديدة - وهي أن الإصابة بالفيروس في وقت مبكر جدًا من العدوى قد تمنعه ​​بطريقة ما من الانتشار. بدا الأمر معقولا. تم علاج طفل ثان في كاليفورنيا في غضون أربع ساعات من الولادة ولا يزال يتعاطى المخدرات.

عندما جاء الإعلان ، بعد عامين ، عاد فيروس طفل ميسيسيبي إلى الظهور ، وصفه البعض بأنه خيبة أمل ، والبعض الآخر انتكاسة ، بينما أصر آخرون على أنه جزء من منحنى التعلم. لقد تعلم علماء فيروس نقص المناعة البشرية أن يكونوا صامدين وأن يحترسوا من الأمل الزائف ، لكن ليس هناك شك في أن الحالة المزاجية لمؤتمر ملبورن ستكون أقل تفاؤلاً بسبب الأخبار. قال أنتوني فوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية في الولايات المتحدة: "بالتأكيد ، هذا تحول مخيب للآمال لهذا الطفل الصغير ، والطاقم الطبي المعني برعاية الطفل ، ومجتمع أبحاث فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز . علميًا ، يذكرنا هذا التطور أنه لا يزال لدينا الكثير لنتعلمه عن تعقيدات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأين يختبئ الفيروس في الجسم. " معهده ، في طليعة علم فيروس نقص المناعة البشرية ، "لا يزال ملتزمًا بالمضي قدمًا في البحث عن علاج لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية".

يظل تيموثي راي براون هو الشخص الوحيد الذي تم شفاؤه من الإيدز ، وذلك بفضل مجموعة من العوامل النادرة للغاية والمحظوظة. تصوير: تي جيه كيركباتريك / جيتي

فيروس نقص المناعة البشرية ، كما يعرف الباحثون عن اللقاح بتكلفته ، هو عدو هائل كما واجه العلم في أي وقت مضى. إنه قادر على إخفاء نفسه في الجسم حيث لا يمكن للاختبارات الحديثة المتطورة للغاية العثور عليه. في كل مرة يبدو أن الأدوية قد أخرجته من الوجود ويتوقف العلاج ، فإنه يظهر مرة أخرى. هناك خزانات لا يمكننا اكتشافها.

الدكتورة سارة فيدلر من إمبريال كوليدج لندن هي واحدة من باحثي فيروس نقص المناعة البشرية المشاركين في البحث عن علاج. وهي تعمل على تجربة ، من المقرر أن تبدأ العام المقبل ، ستسعى لخداع الفيروس للخروج من مخابئه ثم تحفيز جهاز المناعة في الجسم للتعرف عليه ومهاجمته.

على الرغم من كل ما قيل ، لا يمكن لأحد أن يكون متأكدًا تمامًا من أن طفل المسيسيبي كان خاليًا من الفيروس ، على حد قولها. يقوم فيروس نقص المناعة البشرية بإدخال الحمض النووي الخاص به في خلايا المريض. لم يكن هناك فيروس نشط ، ولكن كانت هناك آثار للحمض النووي للفيروس. لا تعرف ، كما تقول ، ما إذا كان سيتم التعبير عنه بالفعل على أنه "فيروس حقيقي" ، خاصة مع طفل رضيع ، لأنه لا يمكنك أخذ عينات دم كبيرة بما يكفي لإجراء الاختبارات اللازمة.

تقول: "بالنسبة لبعض اختبارات الدم ، فإنك تأخذ 300 مل من شخص بالغ". "قد يكون هناك واحد من كل مليون أو واحد من كل 10 ملايين خلية بها فيروس".

يقول فيدلر إن إعلان الولايات المتحدة "خيبة أمل كبيرة للغاية". لكنها ما زالت تجد أنه من المدهش أن المستويات الفيروسية لدى الطفل ظلت منخفضة كما كانت خلال الوقت الذي لم تكن تتلقى فيه العلاج.

تعتقد أن العلاج المبكر قد يساعد في القضاء على الفيروس ، ولكن هناك صعوبات عملية حتى مع الأطفال ، ناهيك عن البالغين. لعلاج الأطفال في غضون ساعات من ولادتهم - أي عندما يصابون بالعدوى - يجب أن تكون الأدوية متاحة في أي وقت وفي أي مكان يتم فيه ولادة شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية غير المعروف ، والذي يمكن أن يكون في المنزل. قد لا يعرف البالغون متى أصيبوا - وإذا حدث ذلك ، فمن غير المرجح أن يتسابقوا إلى المستشفى في غضون ساعات.

تجربة العام المقبل للتخلص من الفيروس ودفع جهاز المناعة للاعتراف به هي جهد تعاوني كبير ، تشارك فيه خمس جامعات بريطانية رائدة ويمولها مجلس البحوث الطبية. حوالي 50 متطوعًا ، جميعهم مصابون مؤخرًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، سيتعاطون الأدوية حتى يكاد يكون الفيروس غير قابل للكشف ، ثم يتم إعطاؤهم دواء - يستخدم عادة في علاج السرطان - ليجعله يكشف عن نفسه. سيحصلون أيضًا على لقاح علاجي يساعد جهاز المناعة على التعرف على الفيروس. وهي طريقة سميت "اركل واقتل".

تقول فيدلر إنها تعتقد أن هناك تقدمًا نحو العلاج. "أعتقد أن لدينا فهمًا أفضل بكثير لعلم الفيروسات وعلم المناعة. هناك الكثير من عمل [أنبوب الاختبار] في المختبر."

يوجد أكثر من تعريف واحد مقبول لكلمة "علاج" في سياق الإيدز. يتحدث الخبراء في الجمعية الدولية للإيدز ، منظمي مؤتمر ملبورن ، عن "علاج معقم" ، حيث يتم استئصال فيروس نقص المناعة البشرية من الجسم ، كما يأملون أن يكون قد حدث في حالة براون و "علاج وظيفي" ، حيث يظل فيروس نقص المناعة البشرية في حالة مستوى منخفض جدا دون تقدم.هذا هو الوضع مع "مجموعة Visconti" ، وهي مجموعة من 14 شخصًا في فرنسا تم إعطاؤهم الأدوية في وقت مبكر جدًا ، في غضون أسابيع قليلة من الإصابة (كانت الممارسة المعتادة هي الانتظار حتى يبدأ نظام المناعة لدى المريض في النضوب) وقد تمت متابعته عن كثب منذ ذلك الحين. استمروا في العلاج لمدة ثلاث سنوات في المتوسط ​​، ثم أوقفوا الأدوية. بعد حوالي سبع سنوات ، تظل كمية الفيروس في دمائهم منخفضة للغاية ويعمل نظام المناعة لديهم بشكل جيد. يقال إنهم "شُفيوا وظيفيًا" ، على الرغم من أن الخبراء لا يستطيعون التأكد من أنهم ليسوا أشخاصًا لم يصابوا بمرض خطير على أي حال. هناك أشخاص يطلق عليهم "النخبة المتحكمون" والذين ، لأسباب وراثية على ما يبدو ، يمكن أن يتعرضوا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ولا يمرضون أبدًا. ومن بين هؤلاء مجموعة من النساء العاملات في منطقة الضوء الأحمر في نيروبي اللائي تعرضن بشكل متكرر لمرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ولكنهم لم يطوروه بأنفسهم.

كانت بعض أفضل الأخبار في السنوات الأخيرة هي أن الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لإبقاء الفيروس في مأزق يمكن أن تحمي أيضًا شركاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. نظرًا لأنها تخفض الحمل الفيروسي إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف تقريبًا في شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، فمن غير المرجح أن ينتقل. ويترتب على ذلك أنه كلما زاد عدد الأشخاص الذين يمكننا تلقي العلاج في جميع أنحاء العالم ، يجب أن يكون هناك عدد أقل من الإصابات الجديدة. يمكن للأدوية أيضًا حماية الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يقيمون علاقة جنسية مع شخص مصاب. أوصت منظمة الصحة العالمية الأسبوع الماضي بشدة أن يفكر الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في تناول حبة دواء واحدة يوميًا كوسيلة للحماية.

هناك الكثير من الأسباب للاحتفال بالإنجازات التي تحققت خلال 33 عامًا ، والكثير من الأمل في المستقبل ، لذلك لن يكون مؤتمر هذا الأسبوع حدثًا كئيبًا. يمكن السيطرة على الوباء ، هذا ما نعرفه. من الصعب تحديد ما إذا كان العلاج - وظيفيًا أم غير ذلك - في ضوء أخبار الأسبوع الماضي. لكن العلماء الذين يسيرون على طول هذا المسار مصممون على منحه أفضل ما لديهم.


ركلة وقتل: هل هذا هو أفضل أمل جديد لعلاج الإيدز؟

لقد مر 33 عامًا من جائحة الإيدز ، والذي ربما تسبب في صدمة وألم أكثر من أي مرض معدي آخر منذ الموت الأسود ، ولم يشف إلا شخص واحد. كان ذلك الرجل هو "مريض برلين" ، ويُعرف الآن باسم تيموثي راي براون ، وهو أمريكي يعالج في ألمانيا ، تم الإعلان عن حالته في عام 2009. حتى الأسبوع الماضي ، كان العالم يأمل في أن ينضم إليه طفل صغير ، لكن طفل المسيسيبي ، الآن ما يقرب من أربع سنوات ، عادت إلى الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بعد عامين محيرين عندما فشلت الاختبارات المنتظمة في العثور على أي أثر لفيروس نقص المناعة البشرية في جسدها.

في المؤتمر الدولي للإيدز الذي افتتح في ملبورن ، أستراليا ، يوم الأحد ، ستظهر انتكاسة طفل المسيسيبي في الكثير من المحادثة داخل وخارج المنصة. ساعد العلاج الدوائي ، الذي يصل الآن إلى ما يقرب من 13 مليون شخص ، في استقرار وباء الإيدز في معظم البلدان ، لكنه مكلف وقد يكون غير مستدام لأنه يتطلب جهودًا ضخمة من النظم الصحية المنهكة ، لا سيما في البلدان النامية. معدلات الوفيات آخذة في الانخفاض - حوالي 1.5 مليون في العام الماضي - ولكن بينما انخفضت الإصابات الجديدة بأكثر من الثلث منذ عام 2001 ، عندما كان هناك 3.4 مليون شخص ، لا يزال مليوني شخص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية كل عام. على نحو متزايد ، أصبحت الإيدز مشكلة أكبر في الفئات السكانية المهمشة التي يصعب الوصول إليها وقد تعيش على هامش مجتمعاتهم - المشتغلون بالجنس ، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في بلدان مثل أوغندا ، حيث لا يتم التسامح مع المثلية الجنسية ، ومتعاطي المخدرات. في شرق أوروبا.

أثبتت محاولات ابتكار لقاحات على مدى العقود الثلاثة الماضية فشلها. في عام 1984 ، عندما تم التعرف على الفيروس ، تنبأت مارجريت هيكلر ، رئيسة الخدمات الصحية والإنسانية في رونالد ريغان ، بإعطاء لقاح في غضون عامين. تم تخصيص مبالغ طائلة من المال في تجارب مرشحين مختلفين ، ولكن على الرغم من الاندفاع العرضي للإثارة ، لم يثبت أن أيًا منها يعمل بفعالية كافية. جاءت آخر الأخبار المفعمة بالأمل في سبتمبر الماضي ، عندما قال العلماء إنهم تمكنوا من حماية تسعة من أصل 16 قردًا ريسوسًا بلقاح - لكن التجارب على الحيوانات أظهرت سابقًا نتائج جيدة لم تترجم إلى حماية للبشر.

لذلك احتشد العلماء في العامين الماضيين حول علم جديد - علم علاج الإيدز. يظهر براون وتلك الفتاة الصغيرة التي لا اسم لها في أقصى جنوب الولايات المتحدة مدى صعوبة تحقيق ذلك.

كان براون هو الاستثناء الذي يثبت القاعدة. في عام 2006 ، بعد أن أصيب بفيروس نقص المناعة البشرية وخضع للعلاج لأكثر من 10 سنوات ، تم تشخيص حالته بأنه مصاب بسرطان الدم النخاعي الحاد. لقد احتاج إلى عملية زرع نخاع عظمي لاستبدال الخلايا السرطانية بخلايا جذعية من شأنها إعادة تشكيل جهاز المناعة. استطاع طبيبه ، الدكتور جيرو هوتر ، في مستشفى شاريتيه في برلين ، أن يجد له متبرعًا خاصًا للغاية وغير عادي: شخص كان مقاومًا بشكل طبيعي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بسبب طفرة جينية تمنع فيروس نقص المناعة البشرية من دخول الخلايا في جسم الإنسان .

أجرى براون عمليتي زرع للخلايا الجذعية من المتبرع ، في عامي 2007 و 2008. اختفى فيروس نقص المناعة البشرية من جسده وأصبح غير قابل للكشف منذ ذلك الحين.

ومع ذلك ، لن تكون عمليات زرع الخلايا الجذعية هي الحل أبدًا. إنها صعبة وتحتمل أن تكون خطرة على المتلقي ، ويتم إجراؤها فقط حيث يمكنهم إنقاذ الحياة. كان سرطان براون هو الذي هدد وجوده وجراحته المبررة ، وليس فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، كانت الآمال مرتفعة بحذر عندما خضع رجلان آخران مصابان بفيروس نقص المناعة البشرية والسرطان - الملقبان على النحو الواجب "بمرضى بوسطن" للمدينة التي عولجا فيها - لعمليات زرع نخاع العظم ، واحدة في عام 2008 وواحدة في عام 2010. في يوليو 2013 ، قال الأطباء إنهما أوقفا عقاقيرهما ، واحدة لمدة 15 أسبوعًا وواحدة لمدة سبعة أسابيع ، ولم يكن هناك فيروس يمكن اكتشافه في دمائهما. قال الأطباء ربما تم شفاؤهم. بعد ستة أشهر أُعلن عن عودة الفيروس. كانت الاستراحة المحظوظة لبراون هي العثور على متبرع متوافق معه ومقاوم لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية - وهو مزيج نادر للغاية. لم يكن مرضى بوسطن محظوظين.

ولكن لا يزال هناك طفل المسيسيبي. ولدت في عام 2010 لأم لم تذهب إلى عيادة ما قبل الولادة. لم يعرف أحد أنها مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حتى كانت في المخاض. اتخذت الدكتورة هانا جاي ، استشارية فيروس نقص المناعة البشرية للأطفال في مستشفى جاكسون ميموريال ، قرارًا غير عادي. دون انتظار الفحوصات التي أكدت في النهاية إصابة الطفلة بالفيروس ، وضعتها في دورة قوية من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. كانت الطفلة تتلقى العلاج في غضون 30 ساعة من ولادتها وبقيت على هذا النحو حتى فقد المستشفى الاتصال بالأم بعد 18 شهرًا.

عندما عادت الأم والطفل إلى الظهور بعد خمسة أشهر ، لم يكن لدى الطفل أي فيروس يمكن اكتشافه في دمها. تسببت الحالة ، التي نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine ، في إثارة حماسة كبيرة في عالم فيروس نقص المناعة البشرية العلمي والحملة. ولدت فرضية جديدة - وهي أن الإصابة بالفيروس في وقت مبكر جدًا من العدوى قد تمنعه ​​بطريقة ما من الانتشار. بدا الأمر معقولا. تم علاج طفل ثان في كاليفورنيا في غضون أربع ساعات من الولادة ولا يزال يتعاطى المخدرات.

عندما جاء الإعلان ، بعد عامين ، عاد فيروس طفل ميسيسيبي إلى الظهور ، وصفه البعض بأنه خيبة أمل ، والبعض الآخر انتكاسة ، بينما أصر آخرون على أنه جزء من منحنى التعلم. لقد تعلم علماء فيروس نقص المناعة البشرية أن يكونوا صامدين وأن يحترسوا من الأمل الزائف ، لكن ليس هناك شك في أن الحالة المزاجية لمؤتمر ملبورن ستكون أقل تفاؤلاً بسبب الأخبار. قال أنتوني فوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية في الولايات المتحدة: "بالتأكيد ، هذا تحول مخيب للآمال لهذا الطفل الصغير ، والطاقم الطبي المعني برعاية الطفل ، ومجتمع أبحاث فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز . علميًا ، يذكرنا هذا التطور أنه لا يزال لدينا الكثير لنتعلمه عن تعقيدات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأين يختبئ الفيروس في الجسم. " معهده ، في طليعة علم فيروس نقص المناعة البشرية ، "لا يزال ملتزمًا بالمضي قدمًا في البحث عن علاج لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية".

يظل تيموثي راي براون هو الشخص الوحيد الذي تم شفاؤه من الإيدز ، وذلك بفضل مجموعة من العوامل النادرة للغاية والمحظوظة. تصوير: تي جيه كيركباتريك / جيتي

فيروس نقص المناعة البشرية ، كما يعرف الباحثون عن اللقاح بتكلفته ، هو عدو هائل كما واجه العلم في أي وقت مضى. إنه قادر على إخفاء نفسه في الجسم حيث لا يمكن للاختبارات الحديثة المتطورة للغاية العثور عليه. في كل مرة يبدو أن الأدوية قد أخرجته من الوجود ويتوقف العلاج ، فإنه يظهر مرة أخرى. هناك خزانات لا يمكننا اكتشافها.

الدكتورة سارة فيدلر من إمبريال كوليدج لندن هي واحدة من باحثي فيروس نقص المناعة البشرية المشاركين في البحث عن علاج. وهي تعمل على تجربة ، من المقرر أن تبدأ العام المقبل ، ستسعى لخداع الفيروس للخروج من مخابئه ثم تحفيز جهاز المناعة في الجسم للتعرف عليه ومهاجمته.

على الرغم من كل ما قيل ، لا يمكن لأحد أن يكون متأكدًا تمامًا من أن طفل المسيسيبي كان خاليًا من الفيروس ، على حد قولها. يقوم فيروس نقص المناعة البشرية بإدخال الحمض النووي الخاص به في خلايا المريض. لم يكن هناك فيروس نشط ، ولكن كانت هناك آثار للحمض النووي للفيروس. لا تعرف ، كما تقول ، ما إذا كان سيتم التعبير عنه بالفعل على أنه "فيروس حقيقي" ، خاصة مع طفل رضيع ، لأنه لا يمكنك أخذ عينات دم كبيرة بما يكفي لإجراء الاختبارات اللازمة.

تقول: "بالنسبة لبعض اختبارات الدم ، فإنك تأخذ 300 مل من شخص بالغ". "قد يكون هناك واحد من كل مليون أو واحد من كل 10 ملايين خلية بها فيروس".

يقول فيدلر إن إعلان الولايات المتحدة "خيبة أمل كبيرة للغاية". لكنها ما زالت تجد أنه من المدهش أن المستويات الفيروسية لدى الطفل ظلت منخفضة كما كانت خلال الوقت الذي لم تكن تتلقى فيه العلاج.

تعتقد أن العلاج المبكر قد يساعد في القضاء على الفيروس ، ولكن هناك صعوبات عملية حتى مع الأطفال ، ناهيك عن البالغين. لعلاج الأطفال في غضون ساعات من ولادتهم - أي عندما يصابون بالعدوى - يجب أن تكون الأدوية متاحة في أي وقت وفي أي مكان يتم فيه ولادة شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية غير المعروف ، والذي يمكن أن يكون في المنزل. قد لا يعرف البالغون متى أصيبوا - وإذا حدث ذلك ، فمن غير المرجح أن يتسابقوا إلى المستشفى في غضون ساعات.

تجربة العام المقبل للتخلص من الفيروس ودفع جهاز المناعة للاعتراف به هي جهد تعاوني كبير ، تشارك فيه خمس جامعات بريطانية رائدة ويمولها مجلس البحوث الطبية. حوالي 50 متطوعًا ، جميعهم مصابون مؤخرًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، سيتعاطون الأدوية حتى يكاد يكون الفيروس غير قابل للكشف ، ثم يتم إعطاؤهم دواء - يستخدم عادة في علاج السرطان - ليجعله يكشف عن نفسه. سيحصلون أيضًا على لقاح علاجي يساعد جهاز المناعة على التعرف على الفيروس. وهي طريقة سميت "اركل واقتل".

تقول فيدلر إنها تعتقد أن هناك تقدمًا نحو العلاج. "أعتقد أن لدينا فهمًا أفضل بكثير لعلم الفيروسات وعلم المناعة. هناك الكثير من عمل [أنبوب الاختبار] في المختبر."

يوجد أكثر من تعريف واحد مقبول لكلمة "علاج" في سياق الإيدز. يتحدث الخبراء في الجمعية الدولية للإيدز ، منظمي مؤتمر ملبورن ، عن "علاج معقم" ، حيث يتم استئصال فيروس نقص المناعة البشرية من الجسم ، كما يأملون أن يكون قد حدث في حالة براون و "علاج وظيفي" ، حيث يظل فيروس نقص المناعة البشرية في حالة مستوى منخفض جدا دون تقدم. هذا هو الوضع مع "مجموعة Visconti" ، وهي مجموعة من 14 شخصًا في فرنسا تم إعطاؤهم الأدوية في وقت مبكر جدًا ، في غضون أسابيع قليلة من الإصابة (كانت الممارسة المعتادة هي الانتظار حتى يبدأ نظام المناعة لدى المريض في النضوب) وقد تمت متابعته عن كثب منذ ذلك الحين. استمروا في العلاج لمدة ثلاث سنوات في المتوسط ​​، ثم أوقفوا الأدوية. بعد حوالي سبع سنوات ، تظل كمية الفيروس في دمائهم منخفضة للغاية ويعمل نظام المناعة لديهم بشكل جيد. يقال إنهم "شُفيوا وظيفيًا" ، على الرغم من أن الخبراء لا يستطيعون التأكد من أنهم ليسوا أشخاصًا لم يصابوا بمرض خطير على أي حال. هناك أشخاص يطلق عليهم "النخبة المتحكمون" والذين ، لأسباب وراثية على ما يبدو ، يمكن أن يتعرضوا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ولا يمرضون أبدًا. ومن بين هؤلاء مجموعة من النساء العاملات في منطقة الضوء الأحمر في نيروبي اللائي تعرضن بشكل متكرر لمرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ولكنهم لم يطوروه بأنفسهم.

كانت بعض أفضل الأخبار في السنوات الأخيرة هي أن الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لإبقاء الفيروس في مأزق يمكن أن تحمي أيضًا شركاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. نظرًا لأنها تخفض الحمل الفيروسي إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف تقريبًا في شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، فمن غير المرجح أن ينتقل. ويترتب على ذلك أنه كلما زاد عدد الأشخاص الذين يمكننا تلقي العلاج في جميع أنحاء العالم ، يجب أن يكون هناك عدد أقل من الإصابات الجديدة. يمكن للأدوية أيضًا حماية الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يقيمون علاقة جنسية مع شخص مصاب. أوصت منظمة الصحة العالمية الأسبوع الماضي بشدة أن يفكر الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في تناول حبة دواء واحدة يوميًا كوسيلة للحماية.

هناك الكثير من الأسباب للاحتفال بالإنجازات التي تحققت خلال 33 عامًا ، والكثير من الأمل في المستقبل ، لذلك لن يكون مؤتمر هذا الأسبوع حدثًا كئيبًا. يمكن السيطرة على الوباء ، هذا ما نعرفه. من الصعب تحديد ما إذا كان العلاج - وظيفيًا أم غير ذلك - في ضوء أخبار الأسبوع الماضي. لكن العلماء الذين يسيرون على طول هذا المسار مصممون على منحه أفضل ما لديهم.


ركلة وقتل: هل هذا هو أفضل أمل جديد لعلاج الإيدز؟

لقد مر 33 عامًا من جائحة الإيدز ، والذي ربما تسبب في صدمة وألم أكثر من أي مرض معدي آخر منذ الموت الأسود ، ولم يشف إلا شخص واحد. كان ذلك الرجل هو "مريض برلين" ، ويُعرف الآن باسم تيموثي راي براون ، وهو أمريكي يعالج في ألمانيا ، تم الإعلان عن حالته في عام 2009. حتى الأسبوع الماضي ، كان العالم يأمل في أن ينضم إليه طفل صغير ، لكن طفل المسيسيبي ، الآن ما يقرب من أربع سنوات ، عادت إلى الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بعد عامين محيرين عندما فشلت الاختبارات المنتظمة في العثور على أي أثر لفيروس نقص المناعة البشرية في جسدها.

في المؤتمر الدولي للإيدز الذي افتتح في ملبورن ، أستراليا ، يوم الأحد ، ستظهر انتكاسة طفل المسيسيبي في الكثير من المحادثة داخل وخارج المنصة. ساعد العلاج الدوائي ، الذي يصل الآن إلى ما يقرب من 13 مليون شخص ، في استقرار وباء الإيدز في معظم البلدان ، لكنه مكلف وقد يكون غير مستدام لأنه يتطلب جهودًا ضخمة من النظم الصحية المنهكة ، لا سيما في البلدان النامية. معدلات الوفيات آخذة في الانخفاض - حوالي 1.5 مليون في العام الماضي - ولكن بينما انخفضت الإصابات الجديدة بأكثر من الثلث منذ عام 2001 ، عندما كان هناك 3.4 مليون شخص ، لا يزال مليوني شخص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية كل عام. على نحو متزايد ، أصبحت الإيدز مشكلة أكبر في الفئات السكانية المهمشة التي يصعب الوصول إليها وقد تعيش على هامش مجتمعاتهم - المشتغلون بالجنس ، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في بلدان مثل أوغندا ، حيث لا يتم التسامح مع المثلية الجنسية ، ومتعاطي المخدرات. في شرق أوروبا.

أثبتت محاولات ابتكار لقاحات على مدى العقود الثلاثة الماضية فشلها. في عام 1984 ، عندما تم التعرف على الفيروس ، تنبأت مارجريت هيكلر ، رئيسة الخدمات الصحية والإنسانية في رونالد ريغان ، بإعطاء لقاح في غضون عامين. تم تخصيص مبالغ طائلة من المال في تجارب مرشحين مختلفين ، ولكن على الرغم من الاندفاع العرضي للإثارة ، لم يثبت أن أيًا منها يعمل بفعالية كافية. جاءت آخر الأخبار المفعمة بالأمل في سبتمبر الماضي ، عندما قال العلماء إنهم تمكنوا من حماية تسعة من أصل 16 قردًا ريسوسًا بلقاح - لكن التجارب على الحيوانات أظهرت سابقًا نتائج جيدة لم تترجم إلى حماية للبشر.

لذلك احتشد العلماء في العامين الماضيين حول علم جديد - علم علاج الإيدز. يظهر براون وتلك الفتاة الصغيرة التي لا اسم لها في أقصى جنوب الولايات المتحدة مدى صعوبة تحقيق ذلك.

كان براون هو الاستثناء الذي يثبت القاعدة. في عام 2006 ، بعد أن أصيب بفيروس نقص المناعة البشرية وخضع للعلاج لأكثر من 10 سنوات ، تم تشخيص حالته بأنه مصاب بسرطان الدم النخاعي الحاد. لقد احتاج إلى عملية زرع نخاع عظمي لاستبدال الخلايا السرطانية بخلايا جذعية من شأنها إعادة تشكيل جهاز المناعة. استطاع طبيبه ، الدكتور جيرو هوتر ، في مستشفى شاريتيه في برلين ، أن يجد له متبرعًا خاصًا للغاية وغير عادي: شخص كان مقاومًا بشكل طبيعي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بسبب طفرة جينية تمنع فيروس نقص المناعة البشرية من دخول الخلايا في جسم الإنسان .

أجرى براون عمليتي زرع للخلايا الجذعية من المتبرع ، في عامي 2007 و 2008. اختفى فيروس نقص المناعة البشرية من جسده وأصبح غير قابل للكشف منذ ذلك الحين.

ومع ذلك ، لن تكون عمليات زرع الخلايا الجذعية هي الحل أبدًا. إنها صعبة وتحتمل أن تكون خطرة على المتلقي ، ويتم إجراؤها فقط حيث يمكنهم إنقاذ الحياة. كان سرطان براون هو الذي هدد وجوده وجراحته المبررة ، وليس فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، كانت الآمال مرتفعة بحذر عندما خضع رجلان آخران مصابان بفيروس نقص المناعة البشرية والسرطان - الملقبان على النحو الواجب "بمرضى بوسطن" للمدينة التي عولجا فيها - لعمليات زرع نخاع العظم ، واحدة في عام 2008 وواحدة في عام 2010. في يوليو 2013 ، قال الأطباء إنهما أوقفا عقاقيرهما ، واحدة لمدة 15 أسبوعًا وواحدة لمدة سبعة أسابيع ، ولم يكن هناك فيروس يمكن اكتشافه في دمائهما. قال الأطباء ربما تم شفاؤهم. بعد ستة أشهر أُعلن عن عودة الفيروس. كانت الاستراحة المحظوظة لبراون هي العثور على متبرع متوافق معه ومقاوم لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية - وهو مزيج نادر للغاية. لم يكن مرضى بوسطن محظوظين.

ولكن لا يزال هناك طفل المسيسيبي. ولدت في عام 2010 لأم لم تذهب إلى عيادة ما قبل الولادة. لم يعرف أحد أنها مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حتى كانت في المخاض. اتخذت الدكتورة هانا جاي ، استشارية فيروس نقص المناعة البشرية للأطفال في مستشفى جاكسون ميموريال ، قرارًا غير عادي. دون انتظار الفحوصات التي أكدت في النهاية إصابة الطفلة بالفيروس ، وضعتها في دورة قوية من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. كانت الطفلة تتلقى العلاج في غضون 30 ساعة من ولادتها وبقيت على هذا النحو حتى فقد المستشفى الاتصال بالأم بعد 18 شهرًا.

عندما عادت الأم والطفل إلى الظهور بعد خمسة أشهر ، لم يكن لدى الطفل أي فيروس يمكن اكتشافه في دمها. تسببت الحالة ، التي نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine ، في إثارة حماسة كبيرة في عالم فيروس نقص المناعة البشرية العلمي والحملة. ولدت فرضية جديدة - وهي أن الإصابة بالفيروس في وقت مبكر جدًا من العدوى قد تمنعه ​​بطريقة ما من الانتشار. بدا الأمر معقولا. تم علاج طفل ثان في كاليفورنيا في غضون أربع ساعات من الولادة ولا يزال يتعاطى المخدرات.

عندما جاء الإعلان ، بعد عامين ، عاد فيروس طفل ميسيسيبي إلى الظهور ، وصفه البعض بأنه خيبة أمل ، والبعض الآخر انتكاسة ، بينما أصر آخرون على أنه جزء من منحنى التعلم. لقد تعلم علماء فيروس نقص المناعة البشرية أن يكونوا صامدين وأن يحترسوا من الأمل الزائف ، لكن ليس هناك شك في أن الحالة المزاجية لمؤتمر ملبورن ستكون أقل تفاؤلاً بسبب الأخبار.قال أنتوني فوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية في الولايات المتحدة: "بالتأكيد ، هذا تحول مخيب للآمال لهذا الطفل الصغير ، والطاقم الطبي المعني برعاية الطفل ، ومجتمع أبحاث فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز . علميًا ، يذكرنا هذا التطور أنه لا يزال لدينا الكثير لنتعلمه عن تعقيدات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأين يختبئ الفيروس في الجسم. " معهده ، في طليعة علم فيروس نقص المناعة البشرية ، "لا يزال ملتزمًا بالمضي قدمًا في البحث عن علاج لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية".

يظل تيموثي راي براون هو الشخص الوحيد الذي تم شفاؤه من الإيدز ، وذلك بفضل مجموعة من العوامل النادرة للغاية والمحظوظة. تصوير: تي جيه كيركباتريك / جيتي

فيروس نقص المناعة البشرية ، كما يعرف الباحثون عن اللقاح بتكلفته ، هو عدو هائل كما واجه العلم في أي وقت مضى. إنه قادر على إخفاء نفسه في الجسم حيث لا يمكن للاختبارات الحديثة المتطورة للغاية العثور عليه. في كل مرة يبدو أن الأدوية قد أخرجته من الوجود ويتوقف العلاج ، فإنه يظهر مرة أخرى. هناك خزانات لا يمكننا اكتشافها.

الدكتورة سارة فيدلر من إمبريال كوليدج لندن هي واحدة من باحثي فيروس نقص المناعة البشرية المشاركين في البحث عن علاج. وهي تعمل على تجربة ، من المقرر أن تبدأ العام المقبل ، ستسعى لخداع الفيروس للخروج من مخابئه ثم تحفيز جهاز المناعة في الجسم للتعرف عليه ومهاجمته.

على الرغم من كل ما قيل ، لا يمكن لأحد أن يكون متأكدًا تمامًا من أن طفل المسيسيبي كان خاليًا من الفيروس ، على حد قولها. يقوم فيروس نقص المناعة البشرية بإدخال الحمض النووي الخاص به في خلايا المريض. لم يكن هناك فيروس نشط ، ولكن كانت هناك آثار للحمض النووي للفيروس. لا تعرف ، كما تقول ، ما إذا كان سيتم التعبير عنه بالفعل على أنه "فيروس حقيقي" ، خاصة مع طفل رضيع ، لأنه لا يمكنك أخذ عينات دم كبيرة بما يكفي لإجراء الاختبارات اللازمة.

تقول: "بالنسبة لبعض اختبارات الدم ، فإنك تأخذ 300 مل من شخص بالغ". "قد يكون هناك واحد من كل مليون أو واحد من كل 10 ملايين خلية بها فيروس".

يقول فيدلر إن إعلان الولايات المتحدة "خيبة أمل كبيرة للغاية". لكنها ما زالت تجد أنه من المدهش أن المستويات الفيروسية لدى الطفل ظلت منخفضة كما كانت خلال الوقت الذي لم تكن تتلقى فيه العلاج.

تعتقد أن العلاج المبكر قد يساعد في القضاء على الفيروس ، ولكن هناك صعوبات عملية حتى مع الأطفال ، ناهيك عن البالغين. لعلاج الأطفال في غضون ساعات من ولادتهم - أي عندما يصابون بالعدوى - يجب أن تكون الأدوية متاحة في أي وقت وفي أي مكان يتم فيه ولادة شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية غير المعروف ، والذي يمكن أن يكون في المنزل. قد لا يعرف البالغون متى أصيبوا - وإذا حدث ذلك ، فمن غير المرجح أن يتسابقوا إلى المستشفى في غضون ساعات.

تجربة العام المقبل للتخلص من الفيروس ودفع جهاز المناعة للاعتراف به هي جهد تعاوني كبير ، تشارك فيه خمس جامعات بريطانية رائدة ويمولها مجلس البحوث الطبية. حوالي 50 متطوعًا ، جميعهم مصابون مؤخرًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، سيتعاطون الأدوية حتى يكاد يكون الفيروس غير قابل للكشف ، ثم يتم إعطاؤهم دواء - يستخدم عادة في علاج السرطان - ليجعله يكشف عن نفسه. سيحصلون أيضًا على لقاح علاجي يساعد جهاز المناعة على التعرف على الفيروس. وهي طريقة سميت "اركل واقتل".

تقول فيدلر إنها تعتقد أن هناك تقدمًا نحو العلاج. "أعتقد أن لدينا فهمًا أفضل بكثير لعلم الفيروسات وعلم المناعة. هناك الكثير من عمل [أنبوب الاختبار] في المختبر."

يوجد أكثر من تعريف واحد مقبول لكلمة "علاج" في سياق الإيدز. يتحدث الخبراء في الجمعية الدولية للإيدز ، منظمي مؤتمر ملبورن ، عن "علاج معقم" ، حيث يتم استئصال فيروس نقص المناعة البشرية من الجسم ، كما يأملون أن يكون قد حدث في حالة براون و "علاج وظيفي" ، حيث يظل فيروس نقص المناعة البشرية في حالة مستوى منخفض جدا دون تقدم. هذا هو الوضع مع "مجموعة Visconti" ، وهي مجموعة من 14 شخصًا في فرنسا تم إعطاؤهم الأدوية في وقت مبكر جدًا ، في غضون أسابيع قليلة من الإصابة (كانت الممارسة المعتادة هي الانتظار حتى يبدأ نظام المناعة لدى المريض في النضوب) وقد تمت متابعته عن كثب منذ ذلك الحين. استمروا في العلاج لمدة ثلاث سنوات في المتوسط ​​، ثم أوقفوا الأدوية. بعد حوالي سبع سنوات ، تظل كمية الفيروس في دمائهم منخفضة للغاية ويعمل نظام المناعة لديهم بشكل جيد. يقال إنهم "شُفيوا وظيفيًا" ، على الرغم من أن الخبراء لا يستطيعون التأكد من أنهم ليسوا أشخاصًا لم يصابوا بمرض خطير على أي حال. هناك أشخاص يطلق عليهم "النخبة المتحكمون" والذين ، لأسباب وراثية على ما يبدو ، يمكن أن يتعرضوا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ولا يمرضون أبدًا. ومن بين هؤلاء مجموعة من النساء العاملات في منطقة الضوء الأحمر في نيروبي اللائي تعرضن بشكل متكرر لمرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ولكنهم لم يطوروه بأنفسهم.

كانت بعض أفضل الأخبار في السنوات الأخيرة هي أن الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لإبقاء الفيروس في مأزق يمكن أن تحمي أيضًا شركاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. نظرًا لأنها تخفض الحمل الفيروسي إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف تقريبًا في شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، فمن غير المرجح أن ينتقل. ويترتب على ذلك أنه كلما زاد عدد الأشخاص الذين يمكننا تلقي العلاج في جميع أنحاء العالم ، يجب أن يكون هناك عدد أقل من الإصابات الجديدة. يمكن للأدوية أيضًا حماية الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يقيمون علاقة جنسية مع شخص مصاب. أوصت منظمة الصحة العالمية الأسبوع الماضي بشدة أن يفكر الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في تناول حبة دواء واحدة يوميًا كوسيلة للحماية.

هناك الكثير من الأسباب للاحتفال بالإنجازات التي تحققت خلال 33 عامًا ، والكثير من الأمل في المستقبل ، لذلك لن يكون مؤتمر هذا الأسبوع حدثًا كئيبًا. يمكن السيطرة على الوباء ، هذا ما نعرفه. من الصعب تحديد ما إذا كان العلاج - وظيفيًا أم غير ذلك - في ضوء أخبار الأسبوع الماضي. لكن العلماء الذين يسيرون على طول هذا المسار مصممون على منحه أفضل ما لديهم.


ركلة وقتل: هل هذا هو أفضل أمل جديد لعلاج الإيدز؟

لقد مر 33 عامًا من جائحة الإيدز ، والذي ربما تسبب في صدمة وألم أكثر من أي مرض معدي آخر منذ الموت الأسود ، ولم يشف إلا شخص واحد. كان ذلك الرجل هو "مريض برلين" ، ويُعرف الآن باسم تيموثي راي براون ، وهو أمريكي يعالج في ألمانيا ، تم الإعلان عن حالته في عام 2009. حتى الأسبوع الماضي ، كان العالم يأمل في أن ينضم إليه طفل صغير ، لكن طفل المسيسيبي ، الآن ما يقرب من أربع سنوات ، عادت إلى الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بعد عامين محيرين عندما فشلت الاختبارات المنتظمة في العثور على أي أثر لفيروس نقص المناعة البشرية في جسدها.

في المؤتمر الدولي للإيدز الذي افتتح في ملبورن ، أستراليا ، يوم الأحد ، ستظهر انتكاسة طفل المسيسيبي في الكثير من المحادثة داخل وخارج المنصة. ساعد العلاج الدوائي ، الذي يصل الآن إلى ما يقرب من 13 مليون شخص ، في استقرار وباء الإيدز في معظم البلدان ، لكنه مكلف وقد يكون غير مستدام لأنه يتطلب جهودًا ضخمة من النظم الصحية المنهكة ، لا سيما في البلدان النامية. معدلات الوفيات آخذة في الانخفاض - حوالي 1.5 مليون في العام الماضي - ولكن بينما انخفضت الإصابات الجديدة بأكثر من الثلث منذ عام 2001 ، عندما كان هناك 3.4 مليون شخص ، لا يزال مليوني شخص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية كل عام. على نحو متزايد ، أصبحت الإيدز مشكلة أكبر في الفئات السكانية المهمشة التي يصعب الوصول إليها وقد تعيش على هامش مجتمعاتهم - المشتغلون بالجنس ، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في بلدان مثل أوغندا ، حيث لا يتم التسامح مع المثلية الجنسية ، ومتعاطي المخدرات. في شرق أوروبا.

أثبتت محاولات ابتكار لقاحات على مدى العقود الثلاثة الماضية فشلها. في عام 1984 ، عندما تم التعرف على الفيروس ، تنبأت مارجريت هيكلر ، رئيسة الخدمات الصحية والإنسانية في رونالد ريغان ، بإعطاء لقاح في غضون عامين. تم تخصيص مبالغ طائلة من المال في تجارب مرشحين مختلفين ، ولكن على الرغم من الاندفاع العرضي للإثارة ، لم يثبت أن أيًا منها يعمل بفعالية كافية. جاءت آخر الأخبار المفعمة بالأمل في سبتمبر الماضي ، عندما قال العلماء إنهم تمكنوا من حماية تسعة من أصل 16 قردًا ريسوسًا بلقاح - لكن التجارب على الحيوانات أظهرت سابقًا نتائج جيدة لم تترجم إلى حماية للبشر.

لذلك احتشد العلماء في العامين الماضيين حول علم جديد - علم علاج الإيدز. يظهر براون وتلك الفتاة الصغيرة التي لا اسم لها في أقصى جنوب الولايات المتحدة مدى صعوبة تحقيق ذلك.

كان براون هو الاستثناء الذي يثبت القاعدة. في عام 2006 ، بعد أن أصيب بفيروس نقص المناعة البشرية وخضع للعلاج لأكثر من 10 سنوات ، تم تشخيص حالته بأنه مصاب بسرطان الدم النخاعي الحاد. لقد احتاج إلى عملية زرع نخاع عظمي لاستبدال الخلايا السرطانية بخلايا جذعية من شأنها إعادة تشكيل جهاز المناعة. استطاع طبيبه ، الدكتور جيرو هوتر ، في مستشفى شاريتيه في برلين ، أن يجد له متبرعًا خاصًا للغاية وغير عادي: شخص كان مقاومًا بشكل طبيعي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بسبب طفرة جينية تمنع فيروس نقص المناعة البشرية من دخول الخلايا في جسم الإنسان .

أجرى براون عمليتي زرع للخلايا الجذعية من المتبرع ، في عامي 2007 و 2008. اختفى فيروس نقص المناعة البشرية من جسده وأصبح غير قابل للكشف منذ ذلك الحين.

ومع ذلك ، لن تكون عمليات زرع الخلايا الجذعية هي الحل أبدًا. إنها صعبة وتحتمل أن تكون خطرة على المتلقي ، ويتم إجراؤها فقط حيث يمكنهم إنقاذ الحياة. كان سرطان براون هو الذي هدد وجوده وجراحته المبررة ، وليس فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، كانت الآمال مرتفعة بحذر عندما خضع رجلان آخران مصابان بفيروس نقص المناعة البشرية والسرطان - الملقبان على النحو الواجب "بمرضى بوسطن" للمدينة التي عولجا فيها - لعمليات زرع نخاع العظم ، واحدة في عام 2008 وواحدة في عام 2010. في يوليو 2013 ، قال الأطباء إنهما أوقفا عقاقيرهما ، واحدة لمدة 15 أسبوعًا وواحدة لمدة سبعة أسابيع ، ولم يكن هناك فيروس يمكن اكتشافه في دمائهما. قال الأطباء ربما تم شفاؤهم. بعد ستة أشهر أُعلن عن عودة الفيروس. كانت الاستراحة المحظوظة لبراون هي العثور على متبرع متوافق معه ومقاوم لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية - وهو مزيج نادر للغاية. لم يكن مرضى بوسطن محظوظين.

ولكن لا يزال هناك طفل المسيسيبي. ولدت في عام 2010 لأم لم تذهب إلى عيادة ما قبل الولادة. لم يعرف أحد أنها مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حتى كانت في المخاض. اتخذت الدكتورة هانا جاي ، استشارية فيروس نقص المناعة البشرية للأطفال في مستشفى جاكسون ميموريال ، قرارًا غير عادي. دون انتظار الفحوصات التي أكدت في النهاية إصابة الطفلة بالفيروس ، وضعتها في دورة قوية من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. كانت الطفلة تتلقى العلاج في غضون 30 ساعة من ولادتها وبقيت على هذا النحو حتى فقد المستشفى الاتصال بالأم بعد 18 شهرًا.

عندما عادت الأم والطفل إلى الظهور بعد خمسة أشهر ، لم يكن لدى الطفل أي فيروس يمكن اكتشافه في دمها. تسببت الحالة ، التي نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine ، في إثارة حماسة كبيرة في عالم فيروس نقص المناعة البشرية العلمي والحملة. ولدت فرضية جديدة - وهي أن الإصابة بالفيروس في وقت مبكر جدًا من العدوى قد تمنعه ​​بطريقة ما من الانتشار. بدا الأمر معقولا. تم علاج طفل ثان في كاليفورنيا في غضون أربع ساعات من الولادة ولا يزال يتعاطى المخدرات.

عندما جاء الإعلان ، بعد عامين ، عاد فيروس طفل ميسيسيبي إلى الظهور ، وصفه البعض بأنه خيبة أمل ، والبعض الآخر انتكاسة ، بينما أصر آخرون على أنه جزء من منحنى التعلم. لقد تعلم علماء فيروس نقص المناعة البشرية أن يكونوا صامدين وأن يحترسوا من الأمل الزائف ، لكن ليس هناك شك في أن الحالة المزاجية لمؤتمر ملبورن ستكون أقل تفاؤلاً بسبب الأخبار. قال أنتوني فوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية في الولايات المتحدة: "بالتأكيد ، هذا تحول مخيب للآمال لهذا الطفل الصغير ، والطاقم الطبي المعني برعاية الطفل ، ومجتمع أبحاث فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز . علميًا ، يذكرنا هذا التطور أنه لا يزال لدينا الكثير لنتعلمه عن تعقيدات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأين يختبئ الفيروس في الجسم. " معهده ، في طليعة علم فيروس نقص المناعة البشرية ، "لا يزال ملتزمًا بالمضي قدمًا في البحث عن علاج لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية".

يظل تيموثي راي براون هو الشخص الوحيد الذي تم شفاؤه من الإيدز ، وذلك بفضل مجموعة من العوامل النادرة للغاية والمحظوظة. تصوير: تي جيه كيركباتريك / جيتي

فيروس نقص المناعة البشرية ، كما يعرف الباحثون عن اللقاح بتكلفته ، هو عدو هائل كما واجه العلم في أي وقت مضى. إنه قادر على إخفاء نفسه في الجسم حيث لا يمكن للاختبارات الحديثة المتطورة للغاية العثور عليه. في كل مرة يبدو أن الأدوية قد أخرجته من الوجود ويتوقف العلاج ، فإنه يظهر مرة أخرى. هناك خزانات لا يمكننا اكتشافها.

الدكتورة سارة فيدلر من إمبريال كوليدج لندن هي واحدة من باحثي فيروس نقص المناعة البشرية المشاركين في البحث عن علاج. وهي تعمل على تجربة ، من المقرر أن تبدأ العام المقبل ، ستسعى لخداع الفيروس للخروج من مخابئه ثم تحفيز جهاز المناعة في الجسم للتعرف عليه ومهاجمته.

على الرغم من كل ما قيل ، لا يمكن لأحد أن يكون متأكدًا تمامًا من أن طفل المسيسيبي كان خاليًا من الفيروس ، على حد قولها. يقوم فيروس نقص المناعة البشرية بإدخال الحمض النووي الخاص به في خلايا المريض. لم يكن هناك فيروس نشط ، ولكن كانت هناك آثار للحمض النووي للفيروس. لا تعرف ، كما تقول ، ما إذا كان سيتم التعبير عنه بالفعل على أنه "فيروس حقيقي" ، خاصة مع طفل رضيع ، لأنه لا يمكنك أخذ عينات دم كبيرة بما يكفي لإجراء الاختبارات اللازمة.

تقول: "بالنسبة لبعض اختبارات الدم ، فإنك تأخذ 300 مل من شخص بالغ". "قد يكون هناك واحد من كل مليون أو واحد من كل 10 ملايين خلية بها فيروس".

يقول فيدلر إن إعلان الولايات المتحدة "خيبة أمل كبيرة للغاية". لكنها ما زالت تجد أنه من المدهش أن المستويات الفيروسية لدى الطفل ظلت منخفضة كما كانت خلال الوقت الذي لم تكن تتلقى فيه العلاج.

تعتقد أن العلاج المبكر قد يساعد في القضاء على الفيروس ، ولكن هناك صعوبات عملية حتى مع الأطفال ، ناهيك عن البالغين. لعلاج الأطفال في غضون ساعات من ولادتهم - أي عندما يصابون بالعدوى - يجب أن تكون الأدوية متاحة في أي وقت وفي أي مكان يتم فيه ولادة شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية غير المعروف ، والذي يمكن أن يكون في المنزل. قد لا يعرف البالغون متى أصيبوا - وإذا حدث ذلك ، فمن غير المرجح أن يتسابقوا إلى المستشفى في غضون ساعات.

تجربة العام المقبل للتخلص من الفيروس ودفع جهاز المناعة للاعتراف به هي جهد تعاوني كبير ، تشارك فيه خمس جامعات بريطانية رائدة ويمولها مجلس البحوث الطبية. حوالي 50 متطوعًا ، جميعهم مصابون مؤخرًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، سيتعاطون الأدوية حتى يكاد يكون الفيروس غير قابل للكشف ، ثم يتم إعطاؤهم دواء - يستخدم عادة في علاج السرطان - ليجعله يكشف عن نفسه. سيحصلون أيضًا على لقاح علاجي يساعد جهاز المناعة على التعرف على الفيروس. وهي طريقة سميت "اركل واقتل".

تقول فيدلر إنها تعتقد أن هناك تقدمًا نحو العلاج. "أعتقد أن لدينا فهمًا أفضل بكثير لعلم الفيروسات وعلم المناعة. هناك الكثير من عمل [أنبوب الاختبار] في المختبر."

يوجد أكثر من تعريف واحد مقبول لكلمة "علاج" في سياق الإيدز. يتحدث الخبراء في الجمعية الدولية للإيدز ، منظمي مؤتمر ملبورن ، عن "علاج معقم" ، حيث يتم استئصال فيروس نقص المناعة البشرية من الجسم ، كما يأملون أن يكون قد حدث في حالة براون و "علاج وظيفي" ، حيث يظل فيروس نقص المناعة البشرية في حالة مستوى منخفض جدا دون تقدم. هذا هو الوضع مع "مجموعة Visconti" ، وهي مجموعة من 14 شخصًا في فرنسا تم إعطاؤهم الأدوية في وقت مبكر جدًا ، في غضون أسابيع قليلة من الإصابة (كانت الممارسة المعتادة هي الانتظار حتى يبدأ نظام المناعة لدى المريض في النضوب) وقد تمت متابعته عن كثب منذ ذلك الحين. استمروا في العلاج لمدة ثلاث سنوات في المتوسط ​​، ثم أوقفوا الأدوية. بعد حوالي سبع سنوات ، تظل كمية الفيروس في دمائهم منخفضة للغاية ويعمل نظام المناعة لديهم بشكل جيد. يقال إنهم "شُفيوا وظيفيًا" ، على الرغم من أن الخبراء لا يستطيعون التأكد من أنهم ليسوا أشخاصًا لم يصابوا بمرض خطير على أي حال. هناك أشخاص يطلق عليهم "النخبة المتحكمون" والذين ، لأسباب وراثية على ما يبدو ، يمكن أن يتعرضوا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ولا يمرضون أبدًا. ومن بين هؤلاء مجموعة من النساء العاملات في منطقة الضوء الأحمر في نيروبي اللائي تعرضن بشكل متكرر لمرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ولكنهم لم يطوروه بأنفسهم.

كانت بعض أفضل الأخبار في السنوات الأخيرة هي أن الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لإبقاء الفيروس في مأزق يمكن أن تحمي أيضًا شركاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. نظرًا لأنها تخفض الحمل الفيروسي إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف تقريبًا في شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، فمن غير المرجح أن ينتقل. ويترتب على ذلك أنه كلما زاد عدد الأشخاص الذين يمكننا تلقي العلاج في جميع أنحاء العالم ، يجب أن يكون هناك عدد أقل من الإصابات الجديدة. يمكن للأدوية أيضًا حماية الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يقيمون علاقة جنسية مع شخص مصاب. أوصت منظمة الصحة العالمية الأسبوع الماضي بشدة أن يفكر الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في تناول حبة دواء واحدة يوميًا كوسيلة للحماية.

هناك الكثير من الأسباب للاحتفال بالإنجازات التي تحققت خلال 33 عامًا ، والكثير من الأمل في المستقبل ، لذلك لن يكون مؤتمر هذا الأسبوع حدثًا كئيبًا. يمكن السيطرة على الوباء ، هذا ما نعرفه. من الصعب تحديد ما إذا كان العلاج - وظيفيًا أم غير ذلك - في ضوء أخبار الأسبوع الماضي. لكن العلماء الذين يسيرون على طول هذا المسار مصممون على منحه أفضل ما لديهم.


ركلة وقتل: هل هذا هو أفضل أمل جديد لعلاج الإيدز؟

لقد مر 33 عامًا من جائحة الإيدز ، والذي ربما تسبب في صدمة وألم أكثر من أي مرض معدي آخر منذ الموت الأسود ، ولم يشف إلا شخص واحد. كان ذلك الرجل هو "مريض برلين" ، ويُعرف الآن باسم تيموثي راي براون ، وهو أمريكي يعالج في ألمانيا ، تم الإعلان عن حالته في عام 2009. حتى الأسبوع الماضي ، كان العالم يأمل في أن ينضم إليه طفل صغير ، لكن طفل المسيسيبي ، الآن ما يقرب من أربع سنوات ، عادت إلى الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بعد عامين محيرين عندما فشلت الاختبارات المنتظمة في العثور على أي أثر لفيروس نقص المناعة البشرية في جسدها.

في المؤتمر الدولي للإيدز الذي افتتح في ملبورن ، أستراليا ، يوم الأحد ، ستظهر انتكاسة طفل المسيسيبي في الكثير من المحادثة داخل وخارج المنصة. ساعد العلاج الدوائي ، الذي يصل الآن إلى ما يقرب من 13 مليون شخص ، في استقرار وباء الإيدز في معظم البلدان ، لكنه مكلف وقد يكون غير مستدام لأنه يتطلب جهودًا ضخمة من النظم الصحية المنهكة ، لا سيما في البلدان النامية. معدلات الوفيات آخذة في الانخفاض - حوالي 1.5 مليون في العام الماضي - ولكن بينما انخفضت الإصابات الجديدة بأكثر من الثلث منذ عام 2001 ، عندما كان هناك 3.4 مليون شخص ، لا يزال مليوني شخص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية كل عام. على نحو متزايد ، أصبحت الإيدز مشكلة أكبر في الفئات السكانية المهمشة التي يصعب الوصول إليها وقد تعيش على هامش مجتمعاتهم - المشتغلون بالجنس ، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في بلدان مثل أوغندا ، حيث لا يتم التسامح مع المثلية الجنسية ، ومتعاطي المخدرات. في شرق أوروبا.

أثبتت محاولات ابتكار لقاحات على مدى العقود الثلاثة الماضية فشلها. في عام 1984 ، عندما تم التعرف على الفيروس ، تنبأت مارجريت هيكلر ، رئيسة الخدمات الصحية والإنسانية في رونالد ريغان ، بإعطاء لقاح في غضون عامين.تم تخصيص مبالغ طائلة من المال في تجارب مرشحين مختلفين ، ولكن على الرغم من الاندفاع العرضي للإثارة ، لم يثبت أن أيًا منها يعمل بفعالية كافية. جاءت آخر الأخبار المفعمة بالأمل في سبتمبر الماضي ، عندما قال العلماء إنهم تمكنوا من حماية تسعة من أصل 16 قردًا ريسوسًا بلقاح - لكن التجارب على الحيوانات أظهرت سابقًا نتائج جيدة لم تترجم إلى حماية للبشر.

لذلك احتشد العلماء في العامين الماضيين حول علم جديد - علم علاج الإيدز. يظهر براون وتلك الفتاة الصغيرة التي لا اسم لها في أقصى جنوب الولايات المتحدة مدى صعوبة تحقيق ذلك.

كان براون هو الاستثناء الذي يثبت القاعدة. في عام 2006 ، بعد أن أصيب بفيروس نقص المناعة البشرية وخضع للعلاج لأكثر من 10 سنوات ، تم تشخيص حالته بأنه مصاب بسرطان الدم النخاعي الحاد. لقد احتاج إلى عملية زرع نخاع عظمي لاستبدال الخلايا السرطانية بخلايا جذعية من شأنها إعادة تشكيل جهاز المناعة. استطاع طبيبه ، الدكتور جيرو هوتر ، في مستشفى شاريتيه في برلين ، أن يجد له متبرعًا خاصًا للغاية وغير عادي: شخص كان مقاومًا بشكل طبيعي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بسبب طفرة جينية تمنع فيروس نقص المناعة البشرية من دخول الخلايا في جسم الإنسان .

أجرى براون عمليتي زرع للخلايا الجذعية من المتبرع ، في عامي 2007 و 2008. اختفى فيروس نقص المناعة البشرية من جسده وأصبح غير قابل للكشف منذ ذلك الحين.

ومع ذلك ، لن تكون عمليات زرع الخلايا الجذعية هي الحل أبدًا. إنها صعبة وتحتمل أن تكون خطرة على المتلقي ، ويتم إجراؤها فقط حيث يمكنهم إنقاذ الحياة. كان سرطان براون هو الذي هدد وجوده وجراحته المبررة ، وليس فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، كانت الآمال مرتفعة بحذر عندما خضع رجلان آخران مصابان بفيروس نقص المناعة البشرية والسرطان - الملقبان على النحو الواجب "بمرضى بوسطن" للمدينة التي عولجا فيها - لعمليات زرع نخاع العظم ، واحدة في عام 2008 وواحدة في عام 2010. في يوليو 2013 ، قال الأطباء إنهما أوقفا عقاقيرهما ، واحدة لمدة 15 أسبوعًا وواحدة لمدة سبعة أسابيع ، ولم يكن هناك فيروس يمكن اكتشافه في دمائهما. قال الأطباء ربما تم شفاؤهم. بعد ستة أشهر أُعلن عن عودة الفيروس. كانت الاستراحة المحظوظة لبراون هي العثور على متبرع متوافق معه ومقاوم لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية - وهو مزيج نادر للغاية. لم يكن مرضى بوسطن محظوظين.

ولكن لا يزال هناك طفل المسيسيبي. ولدت في عام 2010 لأم لم تذهب إلى عيادة ما قبل الولادة. لم يعرف أحد أنها مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حتى كانت في المخاض. اتخذت الدكتورة هانا جاي ، استشارية فيروس نقص المناعة البشرية للأطفال في مستشفى جاكسون ميموريال ، قرارًا غير عادي. دون انتظار الفحوصات التي أكدت في النهاية إصابة الطفلة بالفيروس ، وضعتها في دورة قوية من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. كانت الطفلة تتلقى العلاج في غضون 30 ساعة من ولادتها وبقيت على هذا النحو حتى فقد المستشفى الاتصال بالأم بعد 18 شهرًا.

عندما عادت الأم والطفل إلى الظهور بعد خمسة أشهر ، لم يكن لدى الطفل أي فيروس يمكن اكتشافه في دمها. تسببت الحالة ، التي نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine ، في إثارة حماسة كبيرة في عالم فيروس نقص المناعة البشرية العلمي والحملة. ولدت فرضية جديدة - وهي أن الإصابة بالفيروس في وقت مبكر جدًا من العدوى قد تمنعه ​​بطريقة ما من الانتشار. بدا الأمر معقولا. تم علاج طفل ثان في كاليفورنيا في غضون أربع ساعات من الولادة ولا يزال يتعاطى المخدرات.

عندما جاء الإعلان ، بعد عامين ، عاد فيروس طفل ميسيسيبي إلى الظهور ، وصفه البعض بأنه خيبة أمل ، والبعض الآخر انتكاسة ، بينما أصر آخرون على أنه جزء من منحنى التعلم. لقد تعلم علماء فيروس نقص المناعة البشرية أن يكونوا صامدين وأن يحترسوا من الأمل الزائف ، لكن ليس هناك شك في أن الحالة المزاجية لمؤتمر ملبورن ستكون أقل تفاؤلاً بسبب الأخبار. قال أنتوني فوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية في الولايات المتحدة: "بالتأكيد ، هذا تحول مخيب للآمال لهذا الطفل الصغير ، والطاقم الطبي المعني برعاية الطفل ، ومجتمع أبحاث فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز . علميًا ، يذكرنا هذا التطور أنه لا يزال لدينا الكثير لنتعلمه عن تعقيدات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأين يختبئ الفيروس في الجسم. " معهده ، في طليعة علم فيروس نقص المناعة البشرية ، "لا يزال ملتزمًا بالمضي قدمًا في البحث عن علاج لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية".

يظل تيموثي راي براون هو الشخص الوحيد الذي تم شفاؤه من الإيدز ، وذلك بفضل مجموعة من العوامل النادرة للغاية والمحظوظة. تصوير: تي جيه كيركباتريك / جيتي

فيروس نقص المناعة البشرية ، كما يعرف الباحثون عن اللقاح بتكلفته ، هو عدو هائل كما واجه العلم في أي وقت مضى. إنه قادر على إخفاء نفسه في الجسم حيث لا يمكن للاختبارات الحديثة المتطورة للغاية العثور عليه. في كل مرة يبدو أن الأدوية قد أخرجته من الوجود ويتوقف العلاج ، فإنه يظهر مرة أخرى. هناك خزانات لا يمكننا اكتشافها.

الدكتورة سارة فيدلر من إمبريال كوليدج لندن هي واحدة من باحثي فيروس نقص المناعة البشرية المشاركين في البحث عن علاج. وهي تعمل على تجربة ، من المقرر أن تبدأ العام المقبل ، ستسعى لخداع الفيروس للخروج من مخابئه ثم تحفيز جهاز المناعة في الجسم للتعرف عليه ومهاجمته.

على الرغم من كل ما قيل ، لا يمكن لأحد أن يكون متأكدًا تمامًا من أن طفل المسيسيبي كان خاليًا من الفيروس ، على حد قولها. يقوم فيروس نقص المناعة البشرية بإدخال الحمض النووي الخاص به في خلايا المريض. لم يكن هناك فيروس نشط ، ولكن كانت هناك آثار للحمض النووي للفيروس. لا تعرف ، كما تقول ، ما إذا كان سيتم التعبير عنه بالفعل على أنه "فيروس حقيقي" ، خاصة مع طفل رضيع ، لأنه لا يمكنك أخذ عينات دم كبيرة بما يكفي لإجراء الاختبارات اللازمة.

تقول: "بالنسبة لبعض اختبارات الدم ، فإنك تأخذ 300 مل من شخص بالغ". "قد يكون هناك واحد من كل مليون أو واحد من كل 10 ملايين خلية بها فيروس".

يقول فيدلر إن إعلان الولايات المتحدة "خيبة أمل كبيرة للغاية". لكنها ما زالت تجد أنه من المدهش أن المستويات الفيروسية لدى الطفل ظلت منخفضة كما كانت خلال الوقت الذي لم تكن تتلقى فيه العلاج.

تعتقد أن العلاج المبكر قد يساعد في القضاء على الفيروس ، ولكن هناك صعوبات عملية حتى مع الأطفال ، ناهيك عن البالغين. لعلاج الأطفال في غضون ساعات من ولادتهم - أي عندما يصابون بالعدوى - يجب أن تكون الأدوية متاحة في أي وقت وفي أي مكان يتم فيه ولادة شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية غير المعروف ، والذي يمكن أن يكون في المنزل. قد لا يعرف البالغون متى أصيبوا - وإذا حدث ذلك ، فمن غير المرجح أن يتسابقوا إلى المستشفى في غضون ساعات.

تجربة العام المقبل للتخلص من الفيروس ودفع جهاز المناعة للاعتراف به هي جهد تعاوني كبير ، تشارك فيه خمس جامعات بريطانية رائدة ويمولها مجلس البحوث الطبية. حوالي 50 متطوعًا ، جميعهم مصابون مؤخرًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، سيتعاطون الأدوية حتى يكاد يكون الفيروس غير قابل للكشف ، ثم يتم إعطاؤهم دواء - يستخدم عادة في علاج السرطان - ليجعله يكشف عن نفسه. سيحصلون أيضًا على لقاح علاجي يساعد جهاز المناعة على التعرف على الفيروس. وهي طريقة سميت "اركل واقتل".

تقول فيدلر إنها تعتقد أن هناك تقدمًا نحو العلاج. "أعتقد أن لدينا فهمًا أفضل بكثير لعلم الفيروسات وعلم المناعة. هناك الكثير من عمل [أنبوب الاختبار] في المختبر."

يوجد أكثر من تعريف واحد مقبول لكلمة "علاج" في سياق الإيدز. يتحدث الخبراء في الجمعية الدولية للإيدز ، منظمي مؤتمر ملبورن ، عن "علاج معقم" ، حيث يتم استئصال فيروس نقص المناعة البشرية من الجسم ، كما يأملون أن يكون قد حدث في حالة براون و "علاج وظيفي" ، حيث يظل فيروس نقص المناعة البشرية في حالة مستوى منخفض جدا دون تقدم. هذا هو الوضع مع "مجموعة Visconti" ، وهي مجموعة من 14 شخصًا في فرنسا تم إعطاؤهم الأدوية في وقت مبكر جدًا ، في غضون أسابيع قليلة من الإصابة (كانت الممارسة المعتادة هي الانتظار حتى يبدأ نظام المناعة لدى المريض في النضوب) وقد تمت متابعته عن كثب منذ ذلك الحين. استمروا في العلاج لمدة ثلاث سنوات في المتوسط ​​، ثم أوقفوا الأدوية. بعد حوالي سبع سنوات ، تظل كمية الفيروس في دمائهم منخفضة للغاية ويعمل نظام المناعة لديهم بشكل جيد. يقال إنهم "شُفيوا وظيفيًا" ، على الرغم من أن الخبراء لا يستطيعون التأكد من أنهم ليسوا أشخاصًا لم يصابوا بمرض خطير على أي حال. هناك أشخاص يطلق عليهم "النخبة المتحكمون" والذين ، لأسباب وراثية على ما يبدو ، يمكن أن يتعرضوا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ولا يمرضون أبدًا. ومن بين هؤلاء مجموعة من النساء العاملات في منطقة الضوء الأحمر في نيروبي اللائي تعرضن بشكل متكرر لمرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ولكنهم لم يطوروه بأنفسهم.

كانت بعض أفضل الأخبار في السنوات الأخيرة هي أن الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لإبقاء الفيروس في مأزق يمكن أن تحمي أيضًا شركاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. نظرًا لأنها تخفض الحمل الفيروسي إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف تقريبًا في شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، فمن غير المرجح أن ينتقل. ويترتب على ذلك أنه كلما زاد عدد الأشخاص الذين يمكننا تلقي العلاج في جميع أنحاء العالم ، يجب أن يكون هناك عدد أقل من الإصابات الجديدة. يمكن للأدوية أيضًا حماية الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يقيمون علاقة جنسية مع شخص مصاب. أوصت منظمة الصحة العالمية الأسبوع الماضي بشدة أن يفكر الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في تناول حبة دواء واحدة يوميًا كوسيلة للحماية.

هناك الكثير من الأسباب للاحتفال بالإنجازات التي تحققت خلال 33 عامًا ، والكثير من الأمل في المستقبل ، لذلك لن يكون مؤتمر هذا الأسبوع حدثًا كئيبًا. يمكن السيطرة على الوباء ، هذا ما نعرفه. من الصعب تحديد ما إذا كان العلاج - وظيفيًا أم غير ذلك - في ضوء أخبار الأسبوع الماضي. لكن العلماء الذين يسيرون على طول هذا المسار مصممون على منحه أفضل ما لديهم.


ركلة وقتل: هل هذا هو أفضل أمل جديد لعلاج الإيدز؟

لقد مر 33 عامًا من جائحة الإيدز ، والذي ربما تسبب في صدمة وألم أكثر من أي مرض معدي آخر منذ الموت الأسود ، ولم يشف إلا شخص واحد. كان ذلك الرجل هو "مريض برلين" ، ويُعرف الآن باسم تيموثي راي براون ، وهو أمريكي يعالج في ألمانيا ، تم الإعلان عن حالته في عام 2009. حتى الأسبوع الماضي ، كان العالم يأمل في أن ينضم إليه طفل صغير ، لكن طفل المسيسيبي ، الآن ما يقرب من أربع سنوات ، عادت إلى الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بعد عامين محيرين عندما فشلت الاختبارات المنتظمة في العثور على أي أثر لفيروس نقص المناعة البشرية في جسدها.

في المؤتمر الدولي للإيدز الذي افتتح في ملبورن ، أستراليا ، يوم الأحد ، ستظهر انتكاسة طفل المسيسيبي في الكثير من المحادثة داخل وخارج المنصة. ساعد العلاج الدوائي ، الذي يصل الآن إلى ما يقرب من 13 مليون شخص ، في استقرار وباء الإيدز في معظم البلدان ، لكنه مكلف وقد يكون غير مستدام لأنه يتطلب جهودًا ضخمة من النظم الصحية المنهكة ، لا سيما في البلدان النامية. معدلات الوفيات آخذة في الانخفاض - حوالي 1.5 مليون في العام الماضي - ولكن بينما انخفضت الإصابات الجديدة بأكثر من الثلث منذ عام 2001 ، عندما كان هناك 3.4 مليون شخص ، لا يزال مليوني شخص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية كل عام. على نحو متزايد ، أصبحت الإيدز مشكلة أكبر في الفئات السكانية المهمشة التي يصعب الوصول إليها وقد تعيش على هامش مجتمعاتهم - المشتغلون بالجنس ، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في بلدان مثل أوغندا ، حيث لا يتم التسامح مع المثلية الجنسية ، ومتعاطي المخدرات. في شرق أوروبا.

أثبتت محاولات ابتكار لقاحات على مدى العقود الثلاثة الماضية فشلها. في عام 1984 ، عندما تم التعرف على الفيروس ، تنبأت مارجريت هيكلر ، رئيسة الخدمات الصحية والإنسانية في رونالد ريغان ، بإعطاء لقاح في غضون عامين. تم تخصيص مبالغ طائلة من المال في تجارب مرشحين مختلفين ، ولكن على الرغم من الاندفاع العرضي للإثارة ، لم يثبت أن أيًا منها يعمل بفعالية كافية. جاءت آخر الأخبار المفعمة بالأمل في سبتمبر الماضي ، عندما قال العلماء إنهم تمكنوا من حماية تسعة من أصل 16 قردًا ريسوسًا بلقاح - لكن التجارب على الحيوانات أظهرت سابقًا نتائج جيدة لم تترجم إلى حماية للبشر.

لذلك احتشد العلماء في العامين الماضيين حول علم جديد - علم علاج الإيدز. يظهر براون وتلك الفتاة الصغيرة التي لا اسم لها في أقصى جنوب الولايات المتحدة مدى صعوبة تحقيق ذلك.

كان براون هو الاستثناء الذي يثبت القاعدة. في عام 2006 ، بعد أن أصيب بفيروس نقص المناعة البشرية وخضع للعلاج لأكثر من 10 سنوات ، تم تشخيص حالته بأنه مصاب بسرطان الدم النخاعي الحاد. لقد احتاج إلى عملية زرع نخاع عظمي لاستبدال الخلايا السرطانية بخلايا جذعية من شأنها إعادة تشكيل جهاز المناعة. استطاع طبيبه ، الدكتور جيرو هوتر ، في مستشفى شاريتيه في برلين ، أن يجد له متبرعًا خاصًا للغاية وغير عادي: شخص كان مقاومًا بشكل طبيعي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بسبب طفرة جينية تمنع فيروس نقص المناعة البشرية من دخول الخلايا في جسم الإنسان .

أجرى براون عمليتي زرع للخلايا الجذعية من المتبرع ، في عامي 2007 و 2008. اختفى فيروس نقص المناعة البشرية من جسده وأصبح غير قابل للكشف منذ ذلك الحين.

ومع ذلك ، لن تكون عمليات زرع الخلايا الجذعية هي الحل أبدًا. إنها صعبة وتحتمل أن تكون خطرة على المتلقي ، ويتم إجراؤها فقط حيث يمكنهم إنقاذ الحياة. كان سرطان براون هو الذي هدد وجوده وجراحته المبررة ، وليس فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، كانت الآمال مرتفعة بحذر عندما خضع رجلان آخران مصابان بفيروس نقص المناعة البشرية والسرطان - الملقبان على النحو الواجب "بمرضى بوسطن" للمدينة التي عولجا فيها - لعمليات زرع نخاع العظم ، واحدة في عام 2008 وواحدة في عام 2010. في يوليو 2013 ، قال الأطباء إنهما أوقفا عقاقيرهما ، واحدة لمدة 15 أسبوعًا وواحدة لمدة سبعة أسابيع ، ولم يكن هناك فيروس يمكن اكتشافه في دمائهما. قال الأطباء ربما تم شفاؤهم. بعد ستة أشهر أُعلن عن عودة الفيروس. كانت الاستراحة المحظوظة لبراون هي العثور على متبرع متوافق معه ومقاوم لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية - وهو مزيج نادر للغاية. لم يكن مرضى بوسطن محظوظين.

ولكن لا يزال هناك طفل المسيسيبي. ولدت في عام 2010 لأم لم تذهب إلى عيادة ما قبل الولادة. لم يعرف أحد أنها مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حتى كانت في المخاض. اتخذت الدكتورة هانا جاي ، استشارية فيروس نقص المناعة البشرية للأطفال في مستشفى جاكسون ميموريال ، قرارًا غير عادي. دون انتظار الفحوصات التي أكدت في النهاية إصابة الطفلة بالفيروس ، وضعتها في دورة قوية من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. كانت الطفلة تتلقى العلاج في غضون 30 ساعة من ولادتها وبقيت على هذا النحو حتى فقد المستشفى الاتصال بالأم بعد 18 شهرًا.

عندما عادت الأم والطفل إلى الظهور بعد خمسة أشهر ، لم يكن لدى الطفل أي فيروس يمكن اكتشافه في دمها. تسببت الحالة ، التي نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine ، في إثارة حماسة كبيرة في عالم فيروس نقص المناعة البشرية العلمي والحملة. ولدت فرضية جديدة - وهي أن الإصابة بالفيروس في وقت مبكر جدًا من العدوى قد تمنعه ​​بطريقة ما من الانتشار. بدا الأمر معقولا. تم علاج طفل ثان في كاليفورنيا في غضون أربع ساعات من الولادة ولا يزال يتعاطى المخدرات.

عندما جاء الإعلان ، بعد عامين ، عاد فيروس طفل ميسيسيبي إلى الظهور ، وصفه البعض بأنه خيبة أمل ، والبعض الآخر انتكاسة ، بينما أصر آخرون على أنه جزء من منحنى التعلم. لقد تعلم علماء فيروس نقص المناعة البشرية أن يكونوا صامدين وأن يحترسوا من الأمل الزائف ، لكن ليس هناك شك في أن الحالة المزاجية لمؤتمر ملبورن ستكون أقل تفاؤلاً بسبب الأخبار. قال أنتوني فوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية في الولايات المتحدة: "بالتأكيد ، هذا تحول مخيب للآمال لهذا الطفل الصغير ، والطاقم الطبي المعني برعاية الطفل ، ومجتمع أبحاث فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز . علميًا ، يذكرنا هذا التطور أنه لا يزال لدينا الكثير لنتعلمه عن تعقيدات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأين يختبئ الفيروس في الجسم. " معهده ، في طليعة علم فيروس نقص المناعة البشرية ، "لا يزال ملتزمًا بالمضي قدمًا في البحث عن علاج لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية".

يظل تيموثي راي براون هو الشخص الوحيد الذي تم شفاؤه من الإيدز ، وذلك بفضل مجموعة من العوامل النادرة للغاية والمحظوظة. تصوير: تي جيه كيركباتريك / جيتي

فيروس نقص المناعة البشرية ، كما يعرف الباحثون عن اللقاح بتكلفته ، هو عدو هائل كما واجه العلم في أي وقت مضى. إنه قادر على إخفاء نفسه في الجسم حيث لا يمكن للاختبارات الحديثة المتطورة للغاية العثور عليه. في كل مرة يبدو أن الأدوية قد أخرجته من الوجود ويتوقف العلاج ، فإنه يظهر مرة أخرى. هناك خزانات لا يمكننا اكتشافها.

الدكتورة سارة فيدلر من إمبريال كوليدج لندن هي واحدة من باحثي فيروس نقص المناعة البشرية المشاركين في البحث عن علاج. وهي تعمل على تجربة ، من المقرر أن تبدأ العام المقبل ، ستسعى لخداع الفيروس للخروج من مخابئه ثم تحفيز جهاز المناعة في الجسم للتعرف عليه ومهاجمته.

على الرغم من كل ما قيل ، لا يمكن لأحد أن يكون متأكدًا تمامًا من أن طفل المسيسيبي كان خاليًا من الفيروس ، على حد قولها. يقوم فيروس نقص المناعة البشرية بإدخال الحمض النووي الخاص به في خلايا المريض. لم يكن هناك فيروس نشط ، ولكن كانت هناك آثار للحمض النووي للفيروس. لا تعرف ، كما تقول ، ما إذا كان سيتم التعبير عنه بالفعل على أنه "فيروس حقيقي" ، خاصة مع طفل رضيع ، لأنه لا يمكنك أخذ عينات دم كبيرة بما يكفي لإجراء الاختبارات اللازمة.

تقول: "بالنسبة لبعض اختبارات الدم ، فإنك تأخذ 300 مل من شخص بالغ". "قد يكون هناك واحد من كل مليون أو واحد من كل 10 ملايين خلية بها فيروس".

يقول فيدلر إن إعلان الولايات المتحدة "خيبة أمل كبيرة للغاية". لكنها ما زالت تجد أنه من المدهش أن المستويات الفيروسية لدى الطفل ظلت منخفضة كما كانت خلال الوقت الذي لم تكن تتلقى فيه العلاج.

تعتقد أن العلاج المبكر قد يساعد في القضاء على الفيروس ، ولكن هناك صعوبات عملية حتى مع الأطفال ، ناهيك عن البالغين. لعلاج الأطفال في غضون ساعات من ولادتهم - أي عندما يصابون بالعدوى - يجب أن تكون الأدوية متاحة في أي وقت وفي أي مكان يتم فيه ولادة شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية غير المعروف ، والذي يمكن أن يكون في المنزل. قد لا يعرف البالغون متى أصيبوا - وإذا حدث ذلك ، فمن غير المرجح أن يتسابقوا إلى المستشفى في غضون ساعات.

تجربة العام المقبل للتخلص من الفيروس ودفع جهاز المناعة للاعتراف به هي جهد تعاوني كبير ، تشارك فيه خمس جامعات بريطانية رائدة ويمولها مجلس البحوث الطبية. حوالي 50 متطوعًا ، جميعهم مصابون مؤخرًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، سيتعاطون الأدوية حتى يكاد يكون الفيروس غير قابل للكشف ، ثم يتم إعطاؤهم دواء - يستخدم عادة في علاج السرطان - ليجعله يكشف عن نفسه. سيحصلون أيضًا على لقاح علاجي يساعد جهاز المناعة على التعرف على الفيروس. وهي طريقة سميت "اركل واقتل".

تقول فيدلر إنها تعتقد أن هناك تقدمًا نحو العلاج. "أعتقد أن لدينا فهمًا أفضل بكثير لعلم الفيروسات وعلم المناعة. هناك الكثير من عمل [أنبوب الاختبار] في المختبر."

يوجد أكثر من تعريف واحد مقبول لكلمة "علاج" في سياق الإيدز. يتحدث الخبراء في الجمعية الدولية للإيدز ، منظمي مؤتمر ملبورن ، عن "علاج معقم" ، حيث يتم استئصال فيروس نقص المناعة البشرية من الجسم ، كما يأملون أن يكون قد حدث في حالة براون و "علاج وظيفي" ، حيث يظل فيروس نقص المناعة البشرية في حالة مستوى منخفض جدا دون تقدم.هذا هو الوضع مع "مجموعة Visconti" ، وهي مجموعة من 14 شخصًا في فرنسا تم إعطاؤهم الأدوية في وقت مبكر جدًا ، في غضون أسابيع قليلة من الإصابة (كانت الممارسة المعتادة هي الانتظار حتى يبدأ نظام المناعة لدى المريض في النضوب) وقد تمت متابعته عن كثب منذ ذلك الحين. استمروا في العلاج لمدة ثلاث سنوات في المتوسط ​​، ثم أوقفوا الأدوية. بعد حوالي سبع سنوات ، تظل كمية الفيروس في دمائهم منخفضة للغاية ويعمل نظام المناعة لديهم بشكل جيد. يقال إنهم "شُفيوا وظيفيًا" ، على الرغم من أن الخبراء لا يستطيعون التأكد من أنهم ليسوا أشخاصًا لم يصابوا بمرض خطير على أي حال. هناك أشخاص يطلق عليهم "النخبة المتحكمون" والذين ، لأسباب وراثية على ما يبدو ، يمكن أن يتعرضوا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ولا يمرضون أبدًا. ومن بين هؤلاء مجموعة من النساء العاملات في منطقة الضوء الأحمر في نيروبي اللائي تعرضن بشكل متكرر لمرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ولكنهم لم يطوروه بأنفسهم.

كانت بعض أفضل الأخبار في السنوات الأخيرة هي أن الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لإبقاء الفيروس في مأزق يمكن أن تحمي أيضًا شركاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. نظرًا لأنها تخفض الحمل الفيروسي إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف تقريبًا في شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، فمن غير المرجح أن ينتقل. ويترتب على ذلك أنه كلما زاد عدد الأشخاص الذين يمكننا تلقي العلاج في جميع أنحاء العالم ، يجب أن يكون هناك عدد أقل من الإصابات الجديدة. يمكن للأدوية أيضًا حماية الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يقيمون علاقة جنسية مع شخص مصاب. أوصت منظمة الصحة العالمية الأسبوع الماضي بشدة أن يفكر الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في تناول حبة دواء واحدة يوميًا كوسيلة للحماية.

هناك الكثير من الأسباب للاحتفال بالإنجازات التي تحققت خلال 33 عامًا ، والكثير من الأمل في المستقبل ، لذلك لن يكون مؤتمر هذا الأسبوع حدثًا كئيبًا. يمكن السيطرة على الوباء ، هذا ما نعرفه. من الصعب تحديد ما إذا كان العلاج - وظيفيًا أم غير ذلك - في ضوء أخبار الأسبوع الماضي. لكن العلماء الذين يسيرون على طول هذا المسار مصممون على منحه أفضل ما لديهم.